時間：2022-11-24 07:15:57
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2011年實習生中專10名大專40名本科10名，2012年實習生中專15名大專45名本科10，2013年實習生中專5名大專40名本科15名共190名，均為女性。
2不同實習期的心理問題
2.1中醫(yī)中專護士在臨床實習初期（1～3個月）的心理問題
2.1.1心理壓力過大
不同學歷年齡的實習生心理壓力不同，普遍都有焦慮、恐懼。從校園學習到醫(yī)院工作，對于醫(yī)院及不同科室的陌生環(huán)境。接觸不同的患者及帶教老師。帶教老師年齡性格各不相同帶教方法也不同，實習生在臨床護理實習工作中害怕?lián)闹兴幱洸蛔?，擔心穴位找不準，護理操作怕出錯。擔心老師會訓斥自己，害怕與帶教老師交流。擔心與病人交流怕病人說自己是實習學生不讓自己護理學習，有很大的心理壓力。
2.1.2對中醫(yī)護理中藥好奇心心理
從理論學習中到臨床護理工作實踐，護理實習生感到中醫(yī)醫(yī)院的各項操作和綜合醫(yī)院不一樣，對中醫(yī)穴位注射操作就比較陌生，穴位注射操作難度大，因中醫(yī)穴位注射承擔的風險較大，一般老師也不會讓實習生動手。對實習生來說很好奇
2.1.3急于求成心理
中醫(yī)中藥藥名較多針灸掌握比較難，實習護士急于求成想在最短時間內掌握，想讓老師多講解，多示范。實習護士有較高的求知欲，迫不及待地希望能理論聯(lián)系實際。得到老師的認可。有時科室較忙老師講解的不是很仔細或講的太快實習生還沒有理解，實習生感到很困惑。
2.2中醫(yī)中專護士在臨床實習初期（4～7個月）的心理問題
2.2.1動手欲望心理
通過前幾個月的學習，基本學會了一些簡單的中醫(yī)操作的流程和注意事項。到了輪到新的科室，就會問老師哪項護理操作自己能動手，護理實習生會自信的告訴老師自己掌握那些中醫(yī)知識以及技能，實習生對自己能勝任護理工作的自信心大大增加。
2.2.2滿足心理
護理實習生有滿足心理，對于中醫(yī)護士來說，她們認為，臨床中醫(yī)護理工作每天基本都是一樣的，沒有她們想象的難，只看事物的表面，在實習中她們已經基本能夠掌握一些中醫(yī)護理技術操作，有自滿的心理不需要再學習中醫(yī)新的知識想法，中醫(yī)中藥精髓博大不是在很短時間能夠掌握的，實習學生要虛心學習中醫(yī)的精神及精華。
2.3中醫(yī)中專護士在臨床實習初期（8～10個月）的心理問題
2.3.1厭煩心理
當中醫(yī)專科護士實習到此階段時，覺得護理工作繁重、乏味，疲憊，每天重復一樣的護理工作：打針、發(fā)藥、貼敷＋TDP、拔罐、護理健康宣教。再沒有剛實習的新鮮感。
2.3.2不穩(wěn)定及矛盾心理
此階段中醫(yī)醫(yī)院實習生面臨找工作的問題，感覺中醫(yī)護理工作與學校想象的有實際上的差距，加上社會傳統(tǒng)對護士的偏見，時常會有不想做護士想法，影響到最后階段的實習。對于醫(yī)院來說，中專護士的文憑太低，中醫(yī)學院相對較少，所以聘用的機會較少。在投完簡歷屢屢被淘汰時，她會著急，無法正常的實習。本科實習生通過一年的實習又感到自己選錯了專業(yè)有不想干護士的想法出現了不穩(wěn)定及矛盾心理。
3實習生在不同實習期的心理對策
3.1護士在臨床實習初期（1～3個月）的對策
對于剛剛進入臨床護理工作的實習生，首先帶教老師應該態(tài)度和藹了解實習生的需求了解實習生心理需求，帶領她們熟悉病區(qū)工作環(huán)境，尊重學生，這樣實習生才不會對帶教老師產生害怕的心理。帶教老師也要認真、自信、不厭其煩的耐心講解基本中醫(yī)中藥知識。滿足她們的求知欲望。做到放手不放眼，讓實習生做力所能及的事情。
3.2中醫(yī)中專護士在臨床實習初期（4～7個月）的對策
此階段的實習護士她們對臨床護理工作一知半解，自信心高，甚至達到自滿心理。帶教老師應該以身作則，嚴格要求實習生，將中醫(yī)中藥以及中醫(yī)穴位系統(tǒng)給她們進行講解，并要求實習生掌握的內容。對于她們出現的問題要及時講解，以便改掉實習生的不良習慣，養(yǎng)成良好護理操作的習慣，讓同學了解中醫(yī)護理工作不是簡單的工作，它需要不斷努力不斷學習，同時帶教老師也要積極鼓勵護生參加各類護理學習班，鼓勵實習生去提高學歷層次的學習，以提高自己的學識水平。帶教老師要培養(yǎng)實習學生對護理工作的責任心和興趣，培養(yǎng)新型高素質護理人才。并且注重實習生愛崗敬業(yè)精神的培養(yǎng)。
3.3中醫(yī)中專護士在臨床實習初期（8～10個月）的對策
1.1觀察對象將2012年7月至2013年4月在外科實習的護生67人作為觀察組，選取2013年7月至2014年3月在外科實習的護生69人作為對照組。觀察組中女63人，男4人；平均年齡(19.0±2.5)歲；已實習時間為3個月；學歷：中專34人，大專22人，本科11人。對照組中女64人，男5人；平均年齡(19.0±2.4)歲；已實習時間為3個月；學歷：中專36人，大專20人，本科13人。2組護生性別、平均年齡、已在院實習時間、學歷等資料比較，無明顯差異(P＜0.05)，具有可比性。
1.2輔助支持管理的方法對照組給予常規(guī)帶教，觀察組開展輔助支持教學管理。
1.2.1《手冊》的建立根據我院臨床護理教學的實際情況，經過甘肅科技查新平臺檢索、借鑒近3年國家級核心期刊教學管理文獻并咨詢6位以上同類教學醫(yī)院、中醫(yī)學院的教學管理專家，由護理部主任、外科護士長、教學組長及?？茖煱锤拭C中醫(yī)學院、甘肅省衛(wèi)校護生實目標制定管理《手冊》，內容涵蓋實習建議、護理工作精神、病區(qū)情況介紹、實習相關規(guī)章制度、帶教老師及負責教學內容介紹、專科理論知識、?？谱o理理論及操作多媒體資料、實習目標及重點學習內容、不同學歷護生實習內容時間安排表、護理教學查房標準及出科考核評價11個維度。
1.2.2輔助支持管理的實施
1.2.2.1臨床護理教師使用手冊模式每年2次實習期之間，護士長邀請護理部主管教學主任參加、指導科室教學組長、帶教老師集中培訓及討論會，內容包括：師德教育、教學方法、手冊使用方法、不同學歷護生帶教重點，?？评碚摻虒W老師進行PPT試講并負責每年對理論內容進行修訂及補充新知識，操作示范老師演練操作，教學組長按照PBL(基于問題學習)教學法制作教學查房教案模板，理論及操作演練時由護士長及相關專科高年資教學組長進行質量監(jiān)督，共同討論上一實習期存在的問題并修訂新實習期專科實習手冊。
1.2.2.2護生使用模式教學組長負責在護生入科前一周將手冊發(fā)放至護生手中，便于護生提前對即將開始的學習及環(huán)境進行預習；入科后護生按照自身學歷選擇相應的實習內容、時間安排表進行學習；理論和操作示范課后，護生可參照課件PPT及操作視頻復習相關知識并進行操作練習；按照手冊出科考核內容準備出科理論、操作、綜合能力、小講課考核。
1.2.2.3規(guī)范實習內容及時間安排將每一期實習時間4周劃分為三大階段。第一階段是熟悉環(huán)境及工作流程階段，護生入科一周內由教學組長、總務護師強化培訓所有?？乒ぷ髁鞒蹋芪褰邮芙虒W組長考核，合格者正式跟帶教老師進入?？谱o理實踐學習階段；第二階段是?？谱o理實踐階段，每位帶教老師在2～4周內只帶教固定的一名護生，在第二、三周的時間內按照實習內容安排表對護生進行教學，指導護生操作，每完成一項教學內容并通過考核由帶教老師和護生在表單上面簽名；第三階段是出科考核階段，周三進行小講課及護生操作演練，周一至周四晨間床頭交接班時現場進行綜合能力考核(由護生對所管患者進行健康教育)，周五進行理論、操作考核。
1.2.2.4專科護理教學?？谱o理教學內容包括理論、操作、教學查房、溝通宣教能力與科研創(chuàng)新能力培訓5方面，此模塊為輔助支持管理的精髓。理論及操作資料均為多媒體課件，理論涵蓋外科基礎護理、中醫(yī)基礎知識、專科優(yōu)勢病種中醫(yī)護理知識、?？扑幬镏R等相關內容；操作包括基礎護理操作、?？谱o理操作、中醫(yī)特色護理操作等；教學查房要求護生注重中醫(yī)護理資料的收集整理，以問題引導護生掌握?？频湫图膊〉谋孀C施護，考察護生?？浦嗅t(yī)護理操作掌握情況，提高護生中醫(yī)護理實踐能力；溝通宣教能力集溝通技巧與宣教技能、應變能力為一體；小講課側重引導本科護生臨床觀察及制作多媒體課件能力，達到培養(yǎng)本科護生收集中醫(yī)護理資料、組織教學、授課能力的目的。在教學內容安排上，不同學歷護生的培訓目標有所側重，以培訓-練習-演練-考核之常模進行培訓與評價。護生有目標可指引，有內容可學習，有資料可復習；教師有框架可執(zhí)行，有課件可教學，有反饋可調整。
1.2.2.5出科反饋評價第4周考核后，護士長、教學組長組織護生及教師進行雙向評價，檢查教學效果及征詢教學意見，將反饋意見記錄并組織討論解決方法，對教學效果進行動態(tài)管理，便于不斷提高教學質量。
1.3評價方法統(tǒng)計使用輔助支持管理及手冊以后護生?？评碚?、操作、綜合能力、小講課考核成績及護生、帶教老師的滿意度，與使用前進行比較。
1.4統(tǒng)計學方法使用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對數據進行處理，計量資料以(χ±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結果
2.1教學質量理論考核成績、操作考核成績、綜合能力考核成績、小講課考核成績觀察組均高于對照組(P＜0.05)。
2.2教學質量滿意度觀察組對教學質量非常滿意57人(85.07%)，滿意9人(13.43%)，不滿意1人(1.49%)；對照組對教學質量非常滿意42人(60.87%)，滿意20人(28.99%)，不滿意7人(10.14%)。2組滿意率比較差異顯著(P＜0.05)。
3討論
3.1輔助支持管理改進了中醫(yī)院護理教學模式輔助支持管理并非僅簡單設計護理教學內容，而是針對不同學歷層次護生進行臨床教學［3］，充分調動所有新進科護生的主動學習能力，并盡快達到專科護理教學目標。傳統(tǒng)的臨床護理教學經常采用跟班制，導致一個教學月不同老師分階段帶教，加之理論與操作教學后護生無參考資料可復習，可能導致因僅追求教學內容數量而影響教學質量的現象。而輔助支持管理中，每位護生從入科初級考核合格進入臨床實踐學習到出科評價實現全程固定老師教學，護生課余可參考教學多媒體資料復習、鞏固、練習?！妒謨浴分型暾涗浟俗o生各項學習內容的學習考核狀況，有助于護士長及教學組長迅速完整地掌握護生基本情況，從而能及時有針對性地修改教學方案。此種有的放矢的全程、全面的教學，在提高護生專科學習質量的同時，得到帶教老師、各學歷水平護生的好評及滿意。
3.2輔助支持管理提高了臨床教學老師?？浦嗅t(yī)護理教學水平輔助支持管理后，各學歷層次護生與專屬教學老師之間的聯(lián)系更加緊密，形成一個協(xié)調的教學整體。教學老師在臨床教學中使用《手冊》，根據所帶護生的學歷層次明確該護生需要學習、掌握的所有內容，按照實習內容時間表有計劃、有步驟地安排教學，完成帶教任務。每年兩次實習期之間的?？谱o理老師教學能力培訓及討論會，通過護理部主管教學主任-護士長-高年資教學組長質控體系，支持、幫助臨床教學老師提高理論及操作、教學查房授課水平，培養(yǎng)帶教老師因人施教的意識、方法與能力，促進老師自身綜合素養(yǎng)不斷提高；同時，教學老師在臨床護理教學中有完整的教學方案及管理體系可遵循，減輕了帶教老師心理及教學工作壓力，從而使?？浦嗅t(yī)護理教學及考核小組的整體水平得到了提高。
【關鍵詞】新生兒重癥監(jiān)護室醫(yī)院感染危險因素對策
新生兒是醫(yī)院感染高危人群。新生兒具有各器官功能尚未發(fā)育完善的生理、病理特點，且新生兒監(jiān)護室患兒多合并較嚴重的原發(fā)病，致使其免疫功能更為低下，易受病原微生物感染[1]。早產兒感染難以避免，并且孕周越小，感染發(fā)生率越高，且易形成暴發(fā)。有調查表明，在我國醫(yī)院感染暴發(fā)事件中，新生兒醫(yī)院感染的暴發(fā)占了整個醫(yī)院感染暴發(fā)事件的60%[2]，尤其是近年來發(fā)生數起重大醫(yī)院感染事件導致患兒死亡，給家庭帶來巨大痛苦和精神損害，造成不可挽回的損失，在社會上引起惡劣影響，對醫(yī)院也造成巨大打擊?，F就相關方面進行探討。
1新生兒醫(yī)院感染的定義
醫(yī)院感染又稱院內感染即醫(yī)院獲得性感染，是指患者或醫(yī)護人員在醫(yī)院內獲得感染并產生臨床癥狀，臨床上將入院48小時后發(fā)生的感染稱為院內獲得性感染。由于新生兒是組特殊人群，出生前和分娩時可能感染母親體內的微生物，因此根據新生兒感染出現癥狀的時間，將新生兒分為早發(fā)性感染和遲發(fā)性感染。早發(fā)性感染指生后3天內的感染，感染源多來自母體。遲發(fā)性感染指3天以后住院患兒的感染，感染源多來自醫(yī)院內[3]。美國國家兒童保健和人類發(fā)育研究所（NICHD）認為新生兒院內感染是指新生兒生后3天在醫(yī)院內獲得并產生的臨床癥狀的感染。
2新生兒NICU醫(yī)院感染的危險因素
2.1新生兒尤其是早產兒、低體重兒由于各器官功能尚未發(fā)育完善，并伴有嚴重原發(fā)病，免疫功能極低下，皮膚不能提供有效屏障，這類群體是NICU院內感染的高危因素之一。
2.2NICU醫(yī)護人員手衛(wèi)生重視程序不夠，手衛(wèi)生依從性差
2.2.1手衛(wèi)生概念不深我科對新生兒NICU醫(yī)務人員進行了調查，觀察人員現場暗訪，觀察醫(yī)護人員手衛(wèi)生執(zhí)行率。結果表明醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性差，醫(yī)院感染知識缺乏，洗手指征不清楚。大部分醫(yī)生在查房過程中自始至終不曾洗手，護士在進行治療操作中、喂奶中、更換尿褲中也忽略兩例患兒之間需要洗手這一環(huán)節(jié)，常常是完成一項整個操作過后才洗手。部分醫(yī)務人員認為NICU入室前洗手較重要，而入室后兩個患兒操作之間不夠重視，認為只要換好衣服、戴好口帽就行了，手衛(wèi)生與醫(yī)院感染之間沒有直接相關性，對手部衛(wèi)生觀念淡漠，手部污染可能導致醫(yī)院感染認識嚴重不足。
2.2.2工作忙碌顧不上洗手有的醫(yī)護人員即使了解手衛(wèi)生的重要性，但當情況緊急或工作繁忙時，往往無暇顧及手衛(wèi)生，認為帶手套可以替代洗手。他們在上廁所前、下班前、吃飯前洗手依從性高，但對正確洗手六步法、應持續(xù)洗手時間了解不夠。
2.2.3擔心洗手液傷害皮膚部分醫(yī)護人員擔心長期大量使用洗手液會造成皮膚粗糙、脫皮等不良反應。
2.3置管及消毒
急救技術快速發(fā)展，提高了先天缺陷及早產兒的生存質量，NICU中置管技術的應用以及NICU消毒不嚴。如治療用品暖箱、監(jiān)護儀消毒不到位，配奶操作有污染，新生兒沐浴發(fā)生交叉感染，消毒液不合格或過期等也是NICU醫(yī)院感染危險因素之一。
2.4頻繁和預防使用抗生素可導致患兒菌群失調及耐藥菌株產生，增加新生兒醫(yī)院感染風險。
3NICU醫(yī)院感染的對策
3.1建立健全醫(yī)院感染管理組織和制度科室建立醫(yī)院感染管理小組，制定消毒隔離制度、手衛(wèi)生制度、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測、消毒滅菌原則、方法。醫(yī)院感染管理科每月到新生兒重癥監(jiān)護室督促檢查各項制度的執(zhí)行情況，科室也應加強自身管理，不定期檢查NICU消毒隔離及手衛(wèi)生的落實情況。嚴格按照手衛(wèi)生技術規(guī)范比照督查，對違反手衛(wèi)生制度的醫(yī)務人員按規(guī)處理，強制性提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生的意識。3.2加強NICU醫(yī)務人員醫(yī)院感染防控知識培訓組織學習《醫(yī)院感染管理辦法》[4]、《消毒技術規(guī)范》、《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》、醫(yī)務人員自我防護、6步洗手法，提高醫(yī)務人員對醫(yī)院感染的甄別與診斷水平，做到四早。每半年對NICU醫(yī)務人員進行一次醫(yī)院感染知識及手衛(wèi)生規(guī)范的考核。
3.3為NICU提供合格的洗手設備落實手衛(wèi)生硬件設施，處處有衛(wèi)生標志、全員動員起來，營造手衛(wèi)生氛圍[3]。在NICU洗手池、醫(yī)護辦公室、治療室、配奶室等處處有手衛(wèi)生警示標志，提高全員手衛(wèi)生意識，規(guī)避錯誤手衛(wèi)生觀念。要求醫(yī)護人員在接觸患兒前后均應嚴格規(guī)范洗手。使用速干手消毒劑擦手，取適量手消毒劑于掌心嚴格洗手的揉搓步驟進行揉搓，揉搓時保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥，使雙手達到消毒目的。不斷改善洗手設施，所有洗手池采用感應式水龍頭,取消固體肥皂改為液體肥皂。在治療車和每個床頭配備快速手消毒劑。速干手消毒劑的使用是保證NICU醫(yī)護人員能堅持執(zhí)行手消毒的一個重要手段，可采取壁掛式、口袋裝等，從而方便醫(yī)務人員的使用，提高手衛(wèi)生效果。
3.4建立良好的監(jiān)測系統(tǒng)按照衛(wèi)生部《消毒技術規(guī)范》中洗手指征、6步洗手法護士長每日對NICU醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范執(zhí)行情況進行督促檢查，發(fā)現問題及時整改，醫(yī)務人員接觸患兒或污物前后均應按規(guī)洗手。感染管理科每月對NICU醫(yī)務人員進行手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測，以及使用中的消毒液、物表、空氣等進行監(jiān)測，并將監(jiān)測結果反饋到科室。對監(jiān)測不合格的項目，科室結合自身工作實際認真查找原因，制定防范措施，改進消毒方法，與感染管理科協(xié)同再次監(jiān)測，使之達到醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準。超級秘書網
3.5提高患兒機體免疫力提高患兒機體的免疫力可降低新生兒醫(yī)院感染，加強早產兒營養(yǎng)支持管理及免疫球蛋白的應用。輸注免疫球蛋白能提高早產兒免疫力，促進疾病康復，但也有研究表明免疫球蛋白的應用不能降低新生兒的感染。
3.6合理使用抗生素。根據病原菌種類、感染部位、感染嚴重程度制定治療方案，防治耐藥菌株的產生及菌群失調。新生兒應合理使用抗菌藥物。
總之，由于NICU收治的是一群特殊群體，感染難以避免，如何預防NICU醫(yī)院感染已成為廣大醫(yī)務人員的觀注點。我們應作好防治措施，盡可能降低醫(yī)院感染發(fā)生率，加強消毒隔離，減少侵襲性操作，合理應用抗生素。制定NICU病房及醫(yī)護人員行為規(guī)范，預防新生兒醫(yī)院感染。
參考文獻
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[2]徐秀華.臨床醫(yī)院感染學.長沙：湖南科學技術出版社，1998：176-183.
1.1本次研究中，86例患者中，呼吸道感染46例，占53．5％，其中上呼吸道感染32例（37．2％），下呼吸道感染14例（16．3％），胃腸道感染21例（24．4％），泌尿道感染13例（15．1％），其他6例。
1.2logistic多因素回歸分析顯示，高齡、ICU住院時間較長、侵入性操作較多、抗生素使用時間長、種類較多等均是導致重癥監(jiān)護室患者的獨立危險因素（P＜0．05），具體見表1：
1.3所有患者經積極治療后，感染均在3天內消失，治愈率為100％。
2討論
本次研究顯示高齡、侵入性操作、ICU住院時間過長、抗生素使用時間過長、聯(lián)合使用種類較多等是導致重癥監(jiān)護室患者院內感染的重要危險因素。高齡患者機體較為衰弱，機體抵抗力較差，因此極易受到外界感染，而接受有創(chuàng)性檢查及治療患者，機體正常防御技能受到破壞，導致細菌侵入人體難度較大，患者生命受到嚴重威脅。在侵入性操作中，一些消毒滅菌不合格醫(yī)療器材的使用等可誘導感染的發(fā)生，甚至對患者的生命造成威脅；為了抵抗細菌感染，患者多會采用抗生素治療，然而抗菌藥物使用時間過長、抗生素使用種類較多等均可導致患者體內菌群失調，進而導致感染發(fā)生，因此針對上述因素，醫(yī)護人員要采取有效措施進行積極預防及護理干預，減少感染的發(fā)生。護理對策：
①重癥監(jiān)護室工作人員工作較為繁重，醫(yī)院要加強對其專業(yè)知識的培訓及健康教育，同時由院內指派專門感染檢測員對其工作進行監(jiān)督及指導；所有侵入性操作所需使用的器械、工具等均需嚴格消毒并拔管。
②保證ICU內良好的室內環(huán)境，在不同患者之間采用屏障進行分隔，醫(yī)院條件允許情況下可安裝空氣層流設備，對空氣污染進行杜絕，室內每天用紫外線進行消毒；定期消毒清潔室內器械及設備。
③所有進入重癥監(jiān)護室內人員均需適應專用消毒口罩、衣帽及拖鞋等，進入病房及操作前均需嚴格洗手，醫(yī)院需要配備手部專用消毒劑；患者使用的廢棄物放進密閉、專用袋子內送往專門的垃圾處理中心進行操作。
④本次研究中，呼吸道感染發(fā)生率最高，這可能是由于呼吸道護理不到位引起，在對患者進行吸痰時，醫(yī)護人員需要采用一次性吸痰管及無菌手套；患者使用呼吸機通道間隔2天更換一次，同時將冷凝水及時處理，避免患者倒吸；采用環(huán)氧乙烷對相關器械進行消毒處理，患者使用器械均專人專用，保證無菌，避免交叉感染的發(fā)生；醫(yī)護人員要熟練掌握吸痰技術。
關 鍵 詞：藝術符號 生命之呼吸 感悟 聯(lián)想 真實
繪畫凝結著時間和空間的形象，如何使畫面靜態(tài)的形象具有能動的力量，從一種呼吸到另一種真實，那取決于繪畫藝術獨特的表現方式和表現手段——線條、色彩、形體。
繪畫藝術語言中的第一要素是線條，是最基本、最主要、最生動的部分。線條是繪畫的骨骼和輪廓，更是繪畫的氣勢與神韻之所在。正是在線條的運行與變化之中，形體與色彩融合一體又交相輝映，因此，在繪畫藝術中，線條作為一種藝術語言，是繪畫藝術家從萬千世界中提取出來的賦予了藝術生命的高度抽象化的藝術符號，也賦予了生命之“呼吸”。
不同形態(tài)的線條，往往引起人們不同的感知，如水平線使人感到平穩(wěn)、安靜；斜線使人感到煩躁與不穩(wěn)定；曲線給人一種流暢柔和的感覺。
中西方繪畫都始于勾線，后來西方繪畫雖然向以面為主體的造型發(fā)展，但凡是有所成就的畫家仍然重視線條。“西畫的線條是撫摸著的肉體，顯露出凹凸、體貼輪廓與把握堅固的實體感覺；中國畫則以飄灑流暢的線紋、筆酣墨飽、自由組織，暗示物象的骨骼、氣勢與動象”（宗白華語）。和西畫相比，在中國畫中線條占有著十分重要的位置，甚至被一些大師認為是中國畫的根本。中國畫一向堅持以線造型的原則，并賦予線條以內在生命力和個性特征。WWW.133229.cOM著名畫家石濤在他的專著《畫譜》中把線條稱作“畫之法”，并把“立一畫之法”作為貫穿全書十八章的中心思想。書中把“賦形”的手段歸于“一畫”。他認為山川人物之秀麗、鳥獸草木之性情、池榭樓臺之矩度均離不開勾畫的“一畫”，“自一以至萬，自萬以至一”，“億萬工筆畫，未有不始于此，而終于此?！?/p>
色彩是繪畫語言中最具覆蓋力、最具表現力、最富情感力的部分。如果說線條是繪畫的骨骼和神韻，那么色彩就是繪畫豐腴的肌膚和飽含的情感，給已有的呼吸充實了血液，從而去轉向一種真實。繪畫藝術中的色彩是畫家眼里的萬千世界，更是畫家胸臆中的情感，藝術家正是通過各種色彩的組合搭配和濃淡輕重的變化，使畫面形成不同的色調。從客觀上說，色彩是增強畫面逼真感的重要手段；從主觀上講它又是傳達作畫者感情的重要手段?！吧实拿栏惺且话忝栏兄凶畲蟊娀男问健薄Ｈ说囊曈X對色彩有一種經驗感受，不同的色彩往往引起人們不同的聯(lián)想，從而使人產生不同的生理和心理反應，這也說明色彩具有表情性和寓意性。審美時把這種聯(lián)想分成兩個層次，即具體聯(lián)想與抽象聯(lián)想。具體聯(lián)想如從紅色想到火，從白色想到雪，從藍色想到天。抽象聯(lián)想則是在具體聯(lián)想基礎上升華出的抽象觀念，如綠色代表著生命、希望，黑色代表不幸、終止等。進一步則更為抽象，它喚起感覺，或冷或暖，或激越或舒緩。
西方古典主義繪畫非常重視描繪對象的真實感，強調繪畫的模擬狀物功能，看一看歐洲文藝復興時期大畫家達·芬奇的作品《蒙娜麗莎》、提香的《瑪利亞》、庫爾貝的杰作《石工》，運用古老技法，強調色彩為繪畫的靈魂。現代主義畫家認為色彩自身就存在主體意義，把色彩的審美價值提至相當高度，如凡·高的《向日葵》突出了色彩的生動感和表現力。凡·高的畫完全解放了繪畫的整個靈魂，后來現代繪畫中整個表現主義繪畫流派，直接受到了感召。中國畫的色彩在運用上主張“隨類賦色”，比如自隋唐迄今，山水畫多用石青色填色，所謂“青綠重彩，工細巧想”。這種賦色方法，一般不是為了客觀地描繪對象，而主要是為追求畫面的藝術效果。
繪畫藝術語言中最具辯證關系的是形體，也最具隱喻傾向，因而也是最見功力的部分。在繪畫藝術中，形體并不是一般意義上的“形狀”與“體量”。作為一種藝術語言，它更主要的是一種關系，是一種寓意，一種傾向。它從宏觀上、全局上設置辯證與統(tǒng)一的整體效果，這種效果不僅是外在的、直觀的，更主要的是內在的、象征意義上的。構圖的目的是根據作者的創(chuàng)作意圖，按一定的章法在畫面上設置和處理表現對象的位置關系，把各種形象有機合成一個藝術整體。構圖不是對客觀事物的自然堆砌，而是藝術家自覺地通過運用實踐形成的均衡、對比、同一、數比、節(jié)奏、韻律等基本規(guī)律。這些規(guī)律很大程度上來自人們的視覺習慣，比如向心式的構圖，常常給人一種凝重、莊重、緊張的感覺；離心式結構則給人一種輕松、奔放、活潑的感覺，因此不同的構圖必須表現出不同的審美意向和藝術氛圍。如果說色彩是“血液”，那么形體構成則是“骨架”。通過線條的“呼吸”，那么一幅完整的畫面通過這些繪畫語言走向真實。畫面整體性的效果最終達到形體的寫實性與象征性的融合、靜態(tài)與動態(tài)的融合，達到了藝術家深層次審美取向的追求。
東方與西方在美學觀念與審美情趣上存在著一定差異，西方傳統(tǒng)繪畫注重客觀的真實再現，采用焦點透視，因而畫面上出現的空間是靜止的，真實有限的空間與客觀規(guī)律相一致。中國畫的構圖則不拘于特定時空，而是根據作者對對象的領悟理解，去“立意定景”，采取運動式、鳥瞰式的多點透視或散點透視，體現出中國繪畫在構圖上的自由開闊、靈活多變的特征。
綜上所述，繪畫藝術的語言通過有機的結合形成畫面的感染力，畫家對生命力的感悟動情于創(chuàng)作主體，有其情必有其勢，從一種呼吸到另一種真實，在此引導下，可以進行夸張?zhí)幚?，以求更強烈地表現出生命活力及富有個性的作品。
參考文獻：
[1]宗白華著，《宗白華文集》，商務出版社，1986年
論文關鍵詞：國際貿易環(huán)境保護
一、國際貿易與環(huán)境保護的沖突
為了經濟發(fā)展要追求最大限度的貿易自由，為了可持續(xù)發(fā)展的環(huán)保目標要限制或禁止某些國際貿易，兩者之間存在沖突。亞歷山大O基斯說：”在國際貿易與環(huán)境保護的關系中存在著兩個對立的趨勢：一方面是為了環(huán)境保護控制某些國際貿易的愿望，另一方面是為了自由貿易取消所有貿易障礙的愿望?！彼裕瑖H貿易與環(huán)境保護的沖突表現為下面兩種具體的形式：
(一)國際貿易對環(huán)境保護的限制影響
當代世界各國都在努力尋求貿易自由，減少各種各樣的貿易障礙，以提高人類的生活水平和根據可持續(xù)發(fā)展的目標最佳地利用世界資源。貿易自由化可以促進世界經濟的發(fā)展，貿易自由化要力求掃清各種貿易障礙。但貿易自由化的放任自流則會造成生態(tài)資源的過度開發(fā)，使生態(tài)環(huán)境遭受嚴重的破壞。其主要表現是：
首先，發(fā)達國家利用大國優(yōu)勝和不合理的國際經濟舊秩序，推行環(huán)境殖民主義，發(fā)展中國家出口以初級產品為主，這是建立在對其國內資源的高強度開發(fā)甚至掠奪性開發(fā)的基礎上，是用生態(tài)破壞和環(huán)境污染作高昂代價換來的，而發(fā)達國家卻以低于實際資源價格的(即沒有考慮環(huán)境資源價值)的市場價格購買初級產品。
其次，新一輪環(huán)境侵略將使環(huán)境安全面臨新的威脅，長期以來，一些發(fā)達國家向發(fā)展中國家轉移污染和危害環(huán)境的工業(yè)，設備，產品和有害廢物，進行環(huán)境侵略(也稱生態(tài)侵略，生態(tài)殖民)。隨著國際貿易自由化和經濟全球化，發(fā)展中國家遭受環(huán)境侵略的可能性大大增加。
(二)環(huán)境保護對國際貿易的制約
正是由于貿易自由帶來了新的環(huán)境問題，所以整個國際社會都試圖在貿易中考慮環(huán)境保護，來協(xié)調好貿易自由與環(huán)境保護的關系。具體來講，是在貿易規(guī)則中考慮相關環(huán)境因素，在環(huán)境規(guī)則中對與環(huán)境有關的貿易進行規(guī)定、限制，甚至禁止一定的國際貿易。這樣，環(huán)保措施在實現其環(huán)境保護目的的同時，對國際貿易必然構成一定的障礙，其主要障礙主要表現在以下幾個方面：
1．環(huán)境保護對國際貿易構成的法律障礙
首先是國際法中與環(huán)境有關的貿易規(guī)則。這類條約以促進貿易自由化為目的，在規(guī)定貿易規(guī)則的同時考慮了相關環(huán)境因素。最為典型的是GATT第20條。其次是國際法中與貿易有關的環(huán)境規(guī)則。這類規(guī)則以保護環(huán)境為目的，規(guī)定了影響環(huán)境的有關貿易規(guī)則。
2．環(huán)境保護對國際貿易設置的經濟障礙
第一，課征環(huán)境進口附加稅。進口國以保護環(huán)境為理由，對某項產品的出口，除征收一般進口關稅外，還另外加征稅款。第二，綠色壁壘。它是進口國以保護國內的環(huán)境，人民和動植物的健康和安全為目的而采取的各種措施，這些根據WTO，GATT的相關規(guī)定的條款制定的措施在一定程度上成了限制和約束國際貿易的隱蔽壁壘。第三，環(huán)境貿易制裁。即一國針對另一國違反國際條約而采取的強制性貿易制裁措施。
3．各國環(huán)境保護對國際貿易形成的行政障礙
各國為保護本國環(huán)境會制定一系列環(huán)境管制措施，環(huán)境管制是指為環(huán)保目的而采取的貿易限制措施。各個國家實施環(huán)境管制的主要措施包括：第一，以保護環(huán)境為名，征收環(huán)境進口附加稅。第二，采用強制性措施，限制或禁止進口，其依據是進口產品的生產制造方法不符合本國的環(huán)境要求。第三，推行國際標準，即對未達到國際組織制定的環(huán)境標準的產品禁止或限制進出口。第四，政府環(huán)境補貼。即政府以政治原因或經濟原因(如因經濟困難商無力支付污染防治費用)而對廠商進行環(huán)境補貼。因此，國際組織和各個國家制定的環(huán)境法規(guī)和貿易規(guī)則構成了環(huán)境管制的法律基礎和依據。隨著環(huán)境貿易政策的增多，環(huán)境管制措施日趨多樣化，由此引發(fā)的貿易問題也日益增多，從而對國際貿易的發(fā)展提出了挑戰(zhàn)。
二、國際貿易與環(huán)境保護沖突的實質
(一)利益的沖突
環(huán)境保護與貿易自由化的目的不能同時達到是一種表面上的沖突，更深層的沖突是南北國家之問的沖突；是南北之間在經濟發(fā)展水平、環(huán)保水平上的差異所造成的沖突；是發(fā)達國家與發(fā)展中國家在經濟利益、環(huán)境利益上的沖突。發(fā)展中國家尚處于工業(yè)化的過程中，希望擴大對外貿易特別是出口貿易以推動本國經濟的發(fā)展。盡管過量開發(fā)自然資源可能破壞環(huán)境，但這些國家迫于貧困很難為了保護自然環(huán)境而放棄出口收入。另外，它們對環(huán)境保護的意識還很淡薄，環(huán)境法規(guī)極不健全，環(huán)境標準相對低下，且無力支付改善環(huán)境狀況的高昂費用。發(fā)達國家已完成工業(yè)化過程，環(huán)境污染的一度加劇，公眾環(huán)境意識的提高，迫使這些國家逐步完善其環(huán)境法規(guī)，在產品的生產、加工、運輸、銷售的各個環(huán)節(jié)都有相關的環(huán)境標準和環(huán)境措施。所以，環(huán)境與貿易之問的沖突其實是不同的經濟發(fā)展水平、不同環(huán)境意識基礎上的不同利益的沖突。
(二)規(guī)則的沖突
國際上環(huán)境與貿易爭端日益成為焦點，案例之多，種類之多，是空前的。這里還有一一個重要的原因，便是打規(guī)則仗，各種各樣的規(guī)則為爭論的各方所援引。而規(guī)則的模糊性、規(guī)則的不協(xié)調正是造成沖突的重要原因。發(fā)展中國家和發(fā)達國家各自的環(huán)境標準截然不同(其中發(fā)達國家的環(huán)境標準相對嚴格)，難以協(xié)調，從而導致發(fā)達圍家與發(fā)展中國家在追求環(huán)境保護與追求貿易自由上矛盾更趨尖銳復雜。問題的復雜性還在于，保護環(huán)境是目前國際社會的人趨勢，將環(huán)保措施納入到周際貿易的目標和規(guī)則中，發(fā)達國家的這一行為似乎代表了歷史發(fā)展的大趨勢，但發(fā)達國家同時又運用各種規(guī)則中的例外規(guī)定來為自己辯解，規(guī)則的原則性、模糊性為其援用提供了一定的便利。這就需要國際社會從全局考慮問題，綜合考慮問題的各個方面，以求規(guī)則的協(xié)調統(tǒng)，減少因規(guī)則不協(xié)調引起的糾紛，加強規(guī)則的可操作性和明確性。
三、國際貿易與環(huán)境保護沖突的協(xié)調
㈠國際貿易與環(huán)境保護沖突的法律協(xié)調途徑：
1．不斷完善國際法
首先，賦予發(fā)達國家更多的國際義務。根據圈際環(huán)境法上共同但有區(qū)別責任原則，賦予發(fā)達國家在環(huán)境保護上更多的義務和責任。各國負有保護全球環(huán)境的共同責任，但存各國之間，豐要是發(fā)展中國家與發(fā)達國家之間，這個責任的分擔不是平均的。一方面，發(fā)達國家要對一些對環(huán)境有重大影響物質的生產、排放進行控制，率先采取相關措施，列出時間表，而適當給予發(fā)展中國家一定的寬限期。另一方面，發(fā)達國家應當在技術、資金上給予發(fā)展中國家額外的資助。所幸的是，這些已經在一些國際性的條約、協(xié)定中有所體現，也引起了同際社會的共同關注。
其次，標準的協(xié)調。我們應當尋求產品標準的協(xié)調。產品標準的高低表明一國在制度選擇上是環(huán)保優(yōu)先還是貿易優(yōu)先。環(huán)保優(yōu)先會阻礙貿易，貿易優(yōu)先會降低某些國家的環(huán)保水平，所以，在全球范圍內，產品標準的協(xié)調也顯得尤為重要。
2．國內法與國際法協(xié)調發(fā)展，在協(xié)調環(huán)境與貿易關系上，除了國際法的完善，各國尤其是發(fā)展中國家的國內法也應作相應調整，把國際法、多邊協(xié)議的內容以國內法的形式規(guī)定下來，履行國際義務。保護環(huán)境不能以經濟”零增長”為代價，應當在參與經濟全球化的過程中實現發(fā)展與環(huán)保的雙重目標，所以要完善環(huán)境貿易法規(guī)，在環(huán)境立法中積極考慮外貿行為，在外貿立法中考慮環(huán)境管理；推廣”清潔生產”工藝和技術，開發(fā)綠色產品，發(fā)展環(huán)保產業(yè)；推廣實施ISO14000國際標準；制定和完善外商投資法規(guī)：等等。通過這‘系列措施協(xié)調好環(huán)境保護和國際貿易的關系，達到環(huán)保水平和貿易自由的共同提高。
3．完善解決爭端機制，環(huán)境與貿易的沖突源于發(fā)達國家與發(fā)展中國家利益的沖突，且這種沖突短時期內不會消失。環(huán)境保護與貿易自由表面目的的不一致和根本目的的一致性，環(huán)境與貿易之間不可分割的聯(lián)系決定了這兩者必然會發(fā)生交叉和沖突，并最終協(xié)調融為一體，但這個協(xié)調過程也是漫長的。所以，現階段，一旦發(fā)生沖突，還是要有相對完備的救濟機制，妥善解決環(huán)境．貿易糾紛與爭端，促使兩者走上良性循環(huán)，在發(fā)展經濟的同時保護好地球環(huán)境，實現全球的共同繁榮和可持續(xù)發(fā)展。超級秘書網
(二)國際貿易與環(huán)境保護沖突的經濟協(xié)調途徑：
首先，廣大發(fā)展中國家要立足于本國，加強彼此之間的團結合作，積極開發(fā)環(huán)境無害技術，環(huán)保工業(yè)產品，實行傾斜扶持政策，發(fā)展綠色經濟，以科學技術為推動力，應用清潔生產技術，資源節(jié)約技術等等，來協(xié)調經濟發(fā)展與環(huán)境保護的關系；同時要抓住機遇，加強與發(fā)達國家繁榮交流合作，借鑒吸收其先進技術與經驗，爭取早日達到發(fā)達國家的水平。
其次，改變舊的、不平等的國際經濟秩序，建立新的，平等的國際經濟秩序。只有本著建立新的，平等的國際經濟秩序和新的，全球伙伴關系的思想，各國共同努力，調整現行多邊國際貿易制度與多邊環(huán)境條約之間的關系，貿易與環(huán)境保護的協(xié)調和人類社會的可持續(xù)發(fā)展才能實現，因此發(fā)達國家應從技術，資金，人力等方面伸出援助之手，使發(fā)展中國家在內外因素的雙重作用，迅速走出生存經濟狀態(tài)，提高其參與國際競爭的能力。發(fā)展中國家要積極參加國際社會有關貿易與環(huán)境問題的會議，爭取與發(fā)達國家一起制定公平合理的環(huán)境貿易政策，措施，保證其透明度，以免形成新的貿易壁壘，或不利于其本國的環(huán)境保護。
最后，尊重各自的國情，區(qū)別各國不同的經濟發(fā)展狀況，環(huán)境保護與自由貿易之間的沖突在許多場合下，其本質上都是發(fā)達國家與發(fā)展中國家之間的利益沖突關系。作為發(fā)達國家，其已經渡過了發(fā)展與積累的階段，在經濟上處了二有利地位，因此，在面臨環(huán)境危機時，對環(huán)境問題有更多的傾向性措施，甚至不惜減慢發(fā)展的速度。而在發(fā)展中國家，其正在進入艱苦的發(fā)展階段，甚至有些國家還在為國民的溫飽問題苦苦掙扎，因此生存才是其第～要事，面對環(huán)境問題其往往心有余而力不足。因此，在解決環(huán)境保護與自由貿易沖突時，要充分尊重不同國家的實際國情，充分考慮發(fā)展中國家的特殊情況。
2011年實習生中專10名大專40名本科10名，2012年實習生中專15名大專45名本科10，2013年實習生中專5名大專40名本科15名共190名，均為女性。
2不同實習期的心理問題
2.1中醫(yī)中專護士在臨床實習初期（1～3個月）的心理問題
2.1.1心理壓力過大
不同學歷年齡的實習生心理壓力不同，普遍都有焦慮、恐懼。從校園學習到醫(yī)院工作，對于醫(yī)院及不同科室的陌生環(huán)境。接觸不同的患者及帶教老師。帶教老師年齡性格各不相同帶教方法也不同，實習生在臨床護理實習工作中害怕?lián)闹兴幱洸蛔。瑩难ㄎ徽也粶?，護理操作怕出錯。擔心老師會訓斥自己，害怕與帶教老師交流。擔心與病人交流怕病人說自己是實習學生不讓自己護理學習，有很大的心理壓力。
2.1.2對中醫(yī)護理中藥好奇心心理
從理論學習中到臨床護理工作實踐，護理實習生感到中醫(yī)醫(yī)院的各項操作和綜合醫(yī)院不一樣，對中醫(yī)穴位注射操作就比較陌生，穴位注射操作難度大，因中醫(yī)穴位注射承擔的風險較大，一般老師也不會讓實習生動手。對實習生來說很好奇
2.1.3急于求成心理
中醫(yī)中藥藥名較多針灸掌握比較難，實習護士急于求成想在最短時間內掌握，想讓老師多講解，多示范。實習護士有較高的求知欲，迫不及待地希望能理論聯(lián)系實際。得到老師的認可。有時科室較忙老師講解的不是很仔細或講的太快實習生還沒有理解，實習生感到很困惑。
2.2中醫(yī)中專護士在臨床實習初期（4～7個月）的心理問題
2.2.1動手欲望心理
通過前幾個月的學習，基本學會了一些簡單的中醫(yī)操作的流程和注意事項。到了輪到新的科室，就會問老師哪項護理操作自己能動手，護理實習生會自信的告訴老師自己掌握那些中醫(yī)知識以及技能，實習生對自己能勝任護理工作的自信心大大增加。
2.2.2滿足心理
護理實習生有滿足心理，對于中醫(yī)護士來說，她們認為，臨床中醫(yī)護理工作每天基本都是一樣的，沒有她們想象的難，只看事物的表面，在實習中她們已經基本能夠掌握一些中醫(yī)護理技術操作，有自滿的心理不需要再學習中醫(yī)新的知識想法，中醫(yī)中藥精髓博大不是在很短時間能夠掌握的，實習學生要虛心學習中醫(yī)的精神及精華。
2.3中醫(yī)中專護士在臨床實習初期（8～10個月）的心理問題
2.3.1厭煩心理
當中醫(yī)專科護士實習到此階段時，覺得護理工作繁重、乏味，疲憊，每天重復一樣的護理工作：打針、發(fā)藥、貼敷＋TDP、拔罐、護理健康宣教。再沒有剛實習的新鮮感。
2.3.2不穩(wěn)定及矛盾心理
此階段中醫(yī)醫(yī)院實習生面臨找工作的問題，感覺中醫(yī)護理工作與學校想象的有實際上的差距，加上社會傳統(tǒng)對護士的偏見，時常會有不想做護士想法，影響到最后階段的實習。對于醫(yī)院來說，中專護士的文憑太低，中醫(yī)學院相對較少，所以聘用的機會較少。在投完簡歷屢屢被淘汰時，她會著急，無法正常的實習。本科實習生通過一年的實習又感到自己選錯了專業(yè)有不想干護士的想法出現了不穩(wěn)定及矛盾心理。
3實習生在不同實習期的心理對策
3.1護士在臨床實習初期（1～3個月）的對策
對于剛剛進入臨床護理工作的實習生，首先帶教老師應該態(tài)度和藹了解實習生的需求了解實習生心理需求，帶領她們熟悉病區(qū)工作環(huán)境，尊重學生，這樣實習生才不會對帶教老師產生害怕的心理。帶教老師也要認真、自信、不厭其煩的耐心講解基本中醫(yī)中藥知識。滿足她們的求知欲望。做到放手不放眼，讓實習生做力所能及的事情。
3.2中醫(yī)中專護士在臨床實習初期（4～7個月）的對策
此階段的實習護士她們對臨床護理工作一知半解，自信心高，甚至達到自滿心理。帶教老師應該以身作則，嚴格要求實習生，將中醫(yī)中藥以及中醫(yī)穴位系統(tǒng)給她們進行講解，并要求實習生掌握的內容。對于她們出現的問題要及時講解，以便改掉實習生的不良習慣，養(yǎng)成良好護理操作的習慣，讓同學了解中醫(yī)護理工作不是簡單的工作，它需要不斷努力不斷學習，同時帶教老師也要積極鼓勵護生參加各類護理學習班，鼓勵實習生去提高學歷層次的學習，以提高自己的學識水平。帶教老師要培養(yǎng)實習學生對護理工作的責任心和興趣，培養(yǎng)新型高素質護理人才。并且注重實習生愛崗敬業(yè)精神的培養(yǎng)。
3.3中醫(yī)中專護士在臨床實習初期（8～10個月）的對策
