時間：2023-03-02 15:06:47
序論：在您撰寫心理教育實習自我總結(jié)時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導您走向新的創(chuàng)作高度。
【關(guān)鍵詞】護生；帶教老師；指導教師
臨床護理實習是護理專業(yè)常規(guī)教學的重要組成部分，通過建立良好的管理機制和正常的運行，才能使護理專業(yè)實習生由一名護生成長為一名合格的臨床護士，當然部分專業(yè)性強的科室通常需要在臨床崗位3～5年才能培養(yǎng)一名專業(yè)護士。通過對近幾年我院護理專業(yè)學生臨床實習的考核，與各實習醫(yī)院科教科、醫(yī)務科、護理部等相關(guān)管理部門探討以及深入各臨床科室吸取他們的反饋情況，后對實習前后護理專業(yè)學生的問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)今社會、家庭等環(huán)境對護生臨床實習質(zhì)量的影響因素有很多，必須引起我們的足夠重視。為了提高臨床實習的質(zhì)量，建立較為完善的臨床實習管理體系，同時也為了全面了解就業(yè)市場對我院畢業(yè)生的評價，對問卷調(diào)查表加入就業(yè)意向等部門題目，內(nèi)容涉及業(yè)務素質(zhì)、組織能力、協(xié)作能力、敬業(yè)精神、創(chuàng)新能力、溝通能力、思想素養(yǎng)、管理能力等八個方面。共發(fā)放問卷150份，回收136份，通過調(diào)查，認真總結(jié)分析。
一、認真總結(jié)分析護生實習情況和存在的問題
1．在統(tǒng)計結(jié)果中，我們可以看到明確表示不能和帶教老師很好溝通的約有20%，有近25%的護生完全不能主動去接觸病人并溝通，有近一半的護生認為帶教老師不會主動為其講解臨床護理知識，這依然和學生本身的人際交往能力有密切關(guān)系。但也應當指出，帶教老師由于不能對護生進行正確對待，也會造成護生不愿意再進一步和帶教老師溝通，從而失去相互信任。在臨床實習當中，教與學不再是單純意義上的教與學，而是教師與學生之間一種雙向的互動關(guān)系。帶教老師也應認識到，這也是在滿足實習生合理、健康需要的基礎(chǔ)上實現(xiàn)自我價值的過程。因此，在實習期間，學校、實習醫(yī)院既要嚴格要求，又要時刻體諒學生、為學生著想。臨床教學中多引導學生自我總結(jié)、自我評價和學生之間互相評價，教師評價時要善于表揚，多鼓勵，以榜樣激勵、需要激勵及感情激勵為主，批評時不傷害學生的自尊心，及時溝通教學雙方的情況，使教學雙方都能做到心中有數(shù)。當然，護生本人要體諒醫(yī)院的工作難度和帶教老師的壓力，這需要相應的提高溝通能力以及校方針對性的教育和培訓。比如，護生的職業(yè)道德教育是工作的重點，因此，在校期間要對護理專業(yè)學生進行嚴格的職業(yè)道德培訓，教育他們樹立正確的人生觀、價值觀和世界觀，培養(yǎng)他們的愛心和敬業(yè)、奉獻精神以及吃苦耐勞的精神。
2．結(jié)果中認為實際動手能力需要加強的大約有80%以上，這使得剛進入醫(yī)院的護生很難進入狀態(tài)?？梢娢以簩W生在進入臨床實習的時候很多動手項目都很生疏，因此，需要在進入臨床實習前應進行相應的強化訓練，并且應明確強化訓練的項目。
3．同時有將近75%以上的護生認為在實習期間仍然需要學校的幫助和指導，臨床實習階段，學生分散各地各醫(yī)院，使得部分學生管理的真空狀態(tài)。醫(yī)院只能在業(yè)務方面給學生提供實踐的機會，但學生日常積累下來的一些業(yè)務和生活方面的問題大多具有共性，也需要集中進行解答，這是醫(yī)院各科室的帶教老師無法一一滿足的。為了加強對學生的管理，完善教學管理制度，可對一定數(shù)量一定地點的學生配備專職導師，定期對所負責的學生進行指導，了解他們的工作生活動向，并明確導師的責、權(quán)、利，建立相應的激勵機制。
4．結(jié)果顯示50%以上的學生在實習期間有過緊張、失望等情緒，主要原因是護生進入臨床實習前，由于即將面對角色功能的改變以及陌生的臨床環(huán)境、人際關(guān)系和學習方式，在心理上產(chǎn)生不安全感。另外，實習前護生為處于青春后期的特殊人群，此期生理發(fā)育成熟，而心理發(fā)育則相對遲緩，使得心理成熟水平、社會閱歷積累與生理成熟不相適應，容易出現(xiàn)心理年齡與生理年齡相脫離的現(xiàn)象。再有，護生在校后期學習的專業(yè)課程多，難度大，需要記憶的內(nèi)容多，而教師往往較少傳授護生緩解壓力的方法和技巧，缺乏針對護生的需要、興趣、專業(yè)發(fā)展?jié)撃苡枰韵到y(tǒng)性的專業(yè)輔導與人才培育的機制。因此，應當適當增加對學生進行相應心理輔導方面的教學。
二、面對上述結(jié)果，工作應該有的針對性措施
1．針對實習過程中所存在的這些問題，在實習學生進入實習階段之前根據(jù)各級各類醫(yī)院對實習生的規(guī)格要求，分層次選拔學生，并對學生進行定向的集中培訓和就業(yè)指導，以滿足不同醫(yī)院對于護理人力資源的需求。重點強化訓練的項目，包括無菌技術(shù)、肌肉注射、靜脈輸液、吸氧、口腔護理、心肺復蘇等重點操作，并進行培訓考核，對每個學生獨立考核，不及格者重新培訓，直到考核及格才允許進入實習階段。
2．加強培訓內(nèi)容包括護理形體禮儀、人際溝通、基礎(chǔ)護理技能、專科護理技能、整體護理能力的培訓，提高學生實習就業(yè)的核心能力。
3．加強就業(yè)指導。提供學生將要實習醫(yī)院的各種信息，進行個人簡歷的書寫、面試技巧、化妝、著裝方面的指導。加強專業(yè)價值觀、職業(yè)態(tài)度的教育，組織學習《護士條例》關(guān)于護士執(zhí)業(yè)考試與注冊的相關(guān)問題，確保在就業(yè)前取得相應的執(zhí)業(yè)資格和法律資格。
4．規(guī)范崗前教育。實習生上崗前由教務辦、學工辦、護理教研室、外聘主管教學的護理部主任、分級進行崗前培訓。培訓的主要內(nèi)容為醫(yī)院基本概況、科室設置及專業(yè)特色、硬件配備等，使護生盡快了解醫(yī)院環(huán)境，較快地進入角色。
5．堅持教學查房。在實習期間配備專職實習指導教師，每個指導教師負責20～30名護生，護生可隨時和指導教師取得聯(lián)系并進行互動，指導教師每隔至多一個月必須和護生見面進行交流，并撰寫詳細的指導報告，并需根據(jù)護生的意見和要求及時向教研室主任進行信息反饋，待實習結(jié)束按照各自所帶學生的考核成績進行總結(jié)。指導教師教學查房是提高實習質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。應堅持每月1～2次護理教學查房，護士長結(jié)合典型病例或某個問題、某種疾病、某種現(xiàn)象組織學生進行討論，實現(xiàn)理論與實踐的結(jié)合，啟發(fā)學生的臨床思維，培養(yǎng)學生思考分析問題的能力。通過每一次的教學查房，使學生掌握某一疾病的治療及護理要點，達到教學大綱要求。
6．定期召開實習生座談會。關(guān)注護生的需要和感受，滲透人文關(guān)懷，為他們創(chuàng)造積極向上并且和諧溫暖的實習環(huán)境，從而提高護生對帶教的滿意度，促進其臨床實踐能力的提高。護理部每月召開實習生座談會，征求他們對教學的意見，討論并解決實習過程中遇到的實際問題，對不能立即解決的問題會后及時反饋到有關(guān)部門，為實習生提供一個良好的學習環(huán)境，保證教學質(zhì)量的不斷提高。
關(guān)鍵詞：積極心理學；護理教學；護生
中圖分類號：G710 文獻標識碼：A 文章編號：1672-5727（2013）06-0095-02
隨著積極心理學在教育領(lǐng)域中的普及，教師從原來過分關(guān)注學生所存在的問題轉(zhuǎn)而關(guān)注學生的積極體驗和積極品質(zhì)，強調(diào)增進學生的積極體驗既是達成教育目標的重要途徑，也是教育本身促進學生身心健康所應追求的核心價值。這一教育價值取向值得我們在護理專業(yè)教師的教育教學工作中借鑒和運用。
積極心理學對護理教學的意義
積極心理學（Positive Psycology）是由美國當代著名的心理學家馬丁·塞爾格曼倡導起來的。他強調(diào)以人自身某些實際或潛在的積極力量和積極品質(zhì)幫助人們在任何情況下建立起高質(zhì)量的個人生活與社會生活。同時，積極心理學強調(diào)人性中的積極方面和健康功能，相信人性中有抵抗障礙的傾向和潛能，成長的潛能一定會戰(zhàn)勝不健康的因素，人面對挫折和障礙具有自我恢復和康復的功能。
在護理教學工作中，教師發(fā)現(xiàn)護生經(jīng)常遇到的學習困難如下：
第一，學習任務繁重，專業(yè)知識和技能難掌握。護理專業(yè)的理論學習任務較多，專業(yè)課程和課時安排密集，需要背誦牢記的知識點和重點較多，護生由于與臨床實際結(jié)合能力較弱，對專業(yè)知識和技能的理解掌握很多單靠死記硬背，學習起來感到非常困難。護理專業(yè)技能特殊，操作要求嚴格，學生必須要有良好的動手能力和將理論知識實踐化的綜合素質(zhì)，這對傳統(tǒng)教育方式培養(yǎng)出來的學生有著極大的挑戰(zhàn)。很多護生出現(xiàn)高分低能的現(xiàn)象。
第二，現(xiàn)有醫(yī)療技術(shù)的局限，對本專業(yè)感到失望?，F(xiàn)有的醫(yī)療技術(shù)水平下，很多疾病的病因未明確，治療效果未能達到痊愈。學生在了解這樣的現(xiàn)實后，常常覺得學習方向不明，對護理專業(yè)感到失望。有的學生甚至產(chǎn)生了自我的知識否定而對專業(yè)知識和技能學習產(chǎn)生消極態(tài)度。
第三，護士核心能力的高要求使學生陷入惡性循環(huán)?，F(xiàn)代護理學普遍認為，護士的核心能力應包括：評估和干預能力、人際交流能力、評判思維能力、預見能力、管理能力、領(lǐng)導才能、教育能力和知識綜合能力。這一系列綜合素質(zhì)要求，學校素質(zhì)教育的不規(guī)范，專業(yè)課教師的嚴格要求，職業(yè)資格考試的壓力使學生形成了“學習壓力過大自信心不足學習成績下降自我否定”的惡性循環(huán)。
第四，工作內(nèi)容及社會評價的引導，在實際護理教學工作中一直只是強調(diào)疾病護理方面的專業(yè)能力培訓，對其關(guān)懷性、服務性和科學性等綜合素質(zhì)的培養(yǎng)則多被忽視。即使有相關(guān)的素質(zhì)教育，由于教授素質(zhì)教育課程的教師缺少相關(guān)的護理知識和實踐經(jīng)驗，使得護生大部分的素質(zhì)教育理論無法真正運用到臨床實踐中，護生低估這類知識的價值，只進行簡單學習或輕易遺忘。
這些客觀的因素都會使護生出現(xiàn)幾個方面的消極狀態(tài)，這些消極狀態(tài)會造成部分護生的學習抑郁感、焦慮感，嚴重影響他們的學習狀態(tài)和心理健康。（1）學習興趣減退。對專業(yè)知識和技能的不理解和大量需要背誦內(nèi)容使學生高估了學習的困難程度，覺得“這么深奧（難記）的知識，我怎么可能學會（記得住）”從而失去了學習的積極性和興趣。（2）對專業(yè)前途的失望。護士綜合素質(zhì)的高要求，醫(yī)療技術(shù)的局限性，使很多護生對護理專業(yè)產(chǎn)生了失望，甚至中斷學業(yè)或轉(zhuǎn)投其他專業(yè)。（3）知識面狹窄。長期對護理專業(yè)知識和技能的鉆研，對素質(zhì)教育的忽略使學生的能力畸形發(fā)展。專業(yè)知識和技能很豐富但無法運用到實踐中去的事情常有發(fā)生，使很多在校學習成績好的護生感到挫折，不能正確的認識和評價自己。
因此，在護理教育中恰當?shù)剡\用積極心理學，使學生建立積極地自我觀念、積極的學習情緒體驗、積極的內(nèi)在學習動機、積極的教學交往，意味著在學習知識的同時也擁有了幸福感。護生不再只是看到護理專業(yè)知識和技能和技能現(xiàn)存的缺陷與不足，更重視對這些知識和技能的運用給病人帶來的積極影響。不再只是感受到專業(yè)知識和技能學習的壓力和困難，更重視專業(yè)知識和技能學習帶給自己能力的提高，讓護理教學工作在積極的氛圍下取得更好的效果。
積極心理學原理
對護理教學的啟示
積極心理學有三大主題：第一，積極的情緒體驗；第二，積極的人格特質(zhì)；第三，積極的組織系統(tǒng)。積極心理學通過三個途徑：快樂、參與和有意義來引導人們通向幸福和快樂。這些積極心理學的原理對護理教學工作帶來了以下啟示：（1）關(guān)注護生情緒，教會護生體驗積極情緒。（2）引導護生尋找自身人格中的優(yōu)秀品質(zhì)，并把這些個人優(yōu)勢、天分和潛能運用到護理實踐中去。（3）為護生創(chuàng)設積極的學習環(huán)境，讓護生在其中發(fā)揮自身優(yōu)勢，認識專業(yè)價值。
積極心理學在
護理教學中的運用
（一）為學生營造積極的學習環(huán)境
配合專業(yè)課程安排適當?shù)呐R床實踐 按進程學習理論知識和實習操作。減少操作練習時間，把相應的練習時間安排到醫(yī)院里進行相關(guān)內(nèi)容的見習實踐。然后安排課余時間以自愿形式進行操作練習。安排學生定時深入社區(qū)，對社區(qū)人群進行健康教育和衛(wèi)生宣教。并輪流安排學生在學校設立的社區(qū)服務站值班，接待各類社區(qū)健康咨詢的人。每次實踐回來寫實踐報告，列舉本次見習中自己親自進行的各種專業(yè)技能操作或衛(wèi)生宣教的內(nèi)容，并寫出心得體會，總結(jié)效果。讓護生在實踐中運用理論知識，在病人身上體會護理技能的實施。幫助學生實現(xiàn)“課本應用”、“模型真人”的轉(zhuǎn)變，享受專業(yè)知識給他們帶來的成就感和職業(yè)自豪感。
素質(zhì)課程的教授內(nèi)容要注意圍繞專業(yè)實際情況進行 比如，在心理學方面，應著重對有關(guān)各年齡段的病人心理、用藥心理、心理護理、支持療法等在臨床上應用較多的知識進行詳細講述。在醫(yī)院見習期間，除進行專業(yè)技術(shù)操作見習以外，還要求進行與病人的溝通、健康教育等練習。要求學生把在見習和宣教咨詢中的心得體會和遇到的實際問題記錄下來，并定時召開經(jīng)驗交流座談會進行相關(guān)的討論，解決學生在實踐中遇到的各種實際問題。
（二）引導護生尋找自身人格中的優(yōu)秀品質(zhì)
在護理實踐中發(fā)現(xiàn)護生自身優(yōu)秀品質(zhì) 在閱讀護生的臨床護理實踐報告或做經(jīng)驗交流時，要注意在他們記錄或描述的細節(jié)上給予積極的評價，比如：“你能這樣做真是太棒了！病人一定在心里夸獎你了。”“這樣做的效果好像很不錯哦，希望以后也能堅持?！薄罢娴膯?？老師還沒遇到過這種情況啊，能詳細跟老師描述一下嗎？”讓學生在細節(jié)中找到自己在護理工作中的優(yōu)勢、天分和潛能，增強其職業(yè)自信心及學習積極性。
將優(yōu)秀品質(zhì)運用到護理工作中 已經(jīng)明確自身優(yōu)秀品質(zhì)的護生，我們就應鼓勵他們把這些品質(zhì)運用到護理工作中去，在“實踐總結(jié)實踐再總結(jié)”的循環(huán)當中逐步形成有自己個人風格的工作方式，培養(yǎng)學生自我總結(jié)、自我檢查、自我改進這一終身受益的學習和工作能力。
（三）保持積極的情緒體驗
體驗積極情緒，調(diào)控消極情緒 在素質(zhì)課堂上教會學生關(guān)注自己的情緒，學會把各種情緒用文字記錄下來。把引發(fā)諸如“后悔”、“糟糕”、“傷心”、“遺憾”的事情寫在白紙上放進一個盒子里密封起來，并在盒子外邊寫上自己最美好的經(jīng)歷，最幸福的感受等，并和同學共同分享。這樣可以有效緩解消極情緒，喚醒積極情緒。
遇到挫折時，尋找挫折的積極意義 有護生在實踐報告中寫道：（1）我今天一大早就去到見習科室，可是那里的護士好忙哦，都沒有人理我，我只能呆呆地站在走廊那里，站了20分鐘！才有護士來問我來干什么？看來臨床的護士都不怎么樂意見到我們。（2）我今天從早上8點到中午12點什么都不能做，就只是跟著護士老師的屁股后面走來走去，唯一做過的一件事就是老師叫我去丟垃圾，我感覺我去見習就是去給醫(yī)院當清潔工。（3）今天有個病人問我問題，我不知道該怎么回答，只好跟他說我不知道，結(jié)果病人說：“什么都不知道，你當什么護士！”我想我這輩子都不可能做一個合格的護士了！
針對這些護生在實踐中常見的挫折，我們在素質(zhì)教育的課堂上和護生一起共同去探討其積極的意義，并把這些積極的意義列舉出來，利用“頭腦風暴”的形式共同尋找解決這些挫折的有效方法。
（四）學會用積極的方式影響病人
這是使用積極心理學進行護理教學的終極目標：不單指護生在學習中自己能擁有積極的心理，并且能把這種積極的心理通過健康教育的方式傳遞、感染病人。使每一個病人都能擁有積極心理的力量，用積極的能量去面對疾病，建立屬于自己的高質(zhì)量人生。
總之，護理專業(yè)由于其工作對象的特殊性和技能操作的強實踐性，故護理教學工作存在其獨特的困難和較高的專業(yè)素質(zhì)要求。如何在護理教學工作中發(fā)現(xiàn)和最大限度地調(diào)動護生的優(yōu)勢、天分和潛能，是我們護理教育工作者關(guān)注的重點。培養(yǎng)護生的積極心理，為臨床護理工作輸送專業(yè)知識技能優(yōu)秀，身心健康的準護士是護理教學工作的目標，也是我們護理教育工作者的職責所在。
參考文獻：
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[3]（美）馬丁·塞爾格曼.真正的幸福[M].沈陽：萬卷出版公司，2003.
關(guān)鍵詞：實習護生靜脈穿刺穿刺失敗對策
中圖分類號：R472 文獻標識碼：B 文章編號：1004-7484（2011）12-0197-02
1護生靜脈穿刺失敗的原因
1.1 患者方面的因素
由于護生初到臨床，不僅技術(shù)不熟練而且缺乏與患者交流的經(jīng)驗；患者一般不歡迎護生，特別是遇到操作難度大、小兒等，往往臉色難看、話難聽，使護生對護理患者產(chǎn)生畏懼、膽怯心理，影響穿刺的成功率和實習的積極主動性。護生在實習過程中一直處于對患者血管的嘗試操作摸索階段熟悉階段對另一新的患者血管的再次嘗試操作的循環(huán)中，這對于護理操作技術(shù)尚不成熟的護生是靜脈穿刺失敗的外在因素。
1.2 護生自身因素
1.2.1 心理因素：
1.2.1.1 對自己不夠自信擔心失敗。護生剛剛從學校課堂走上臨床，還沒有適應角色的轉(zhuǎn)變。不僅對環(huán)境感到的陌生，而且不肯定自己的操作技能。在實際護理操作中，沒有自信。例如有的實習同學沒有臨床帶教老師在身邊指導，她們就不敢給患者靜脈穿刺，這樣反而增加患者的不信任感，更加不愿意讓她們操作；甚至有的實習同學因為穿刺角度的原因，沒有一次性穿刺成功，她們不知道怎么給病人解釋獲得再次穿刺的認可。
1.2.1.2 患者的不信任感。護理服務的對象是人，對服務質(zhì)量的要求高，許多患者更希望得到經(jīng)驗豐富，技術(shù)精湛的護士為其服務。由于這種現(xiàn)象，少數(shù)患者根本不讓護生為其做任何操作。有的患者雖然同意護生為其操作，但嘴上不停重復“一次性穿刺成功?。 薄皠e輸腫了！”，勉強讓護生為其靜脈穿刺，無形地增加了護生的壓力，使她們更膽怯，最后導致了穿刺的失敗。
1.2.1.3 對帶教老師的批評感到畏懼。護生因為靜脈穿刺失敗導致患者局部皮下腫脹、淤血，其中還有一些血管條件比較好的。有的老師會當著患者及其他老師面批評護生，會增加護生的恐懼和挫敗感。因此不要當?shù)谌呙尕焸鋵W生是護生對臨床受歡迎教師行為中評分較高的一項［1］。
1.2.2 技術(shù)因素：①輸液前未對患者血管條件進行充分評估，草率進針。②扎止血帶位置不恰當，左手固定血管時總喜歡用食指和拇指圈出一個很小的范圍，這就使穿刺時右手活動范圍受限。
③選擇進針部位及穿刺角度沒有沿著血管方向。穿刺時護生左手沒繃緊局部皮膚，致使血管滑動不易顯露。④判斷失誤：穿刺針已到靜脈血管內(nèi)，但由于循環(huán)不良，血液高凝以及穿刺方向與靜脈血流方向一致，穿刺針緊貼血管壁，致使回血不暢或無回血［2］，自以為穿刺失敗而再次穿刺。⑤靜脈充盈不明顯，回血不通暢而反復進針，致使針頭穿過血管腔深入皮下或堵塞針頭；⑥個別護生不善于自我總結(jié)經(jīng)驗，動手能力差，多次穿刺失敗后對治療不感興趣，是導致穿刺失敗的重要因素。
1.3 環(huán)境因素
病房光線暗淡，陰雨天或采光面積小導致房間亮度差，影響選擇穿刺條件比較好的血管，判斷出現(xiàn)了偏差。
2臨床帶教老師對護生靜脈穿刺失敗的對策
2.1 對患者耐心解釋取得配合
良好的溝通，使患者正確理解護生的服務，增加對護生的信任，增強護生的自我價值感，從而建立相互尊重、理解、信任、合作的護患關(guān)系。
2.2 正確鼓勵護生
正確引導護生，端正實習態(tài)度。若護生第一次穿刺不成功，不要當著第三者的面批評學生，這樣會使護生對靜脈穿刺失去信心。教會護生和病員溝通，靜脈穿刺失敗后帶教老師應帶領(lǐng)學生向患者道歉，獲得其理解。離開病室后幫助護生找到失敗的原因，總結(jié)經(jīng)驗。教育護生在靜脈穿刺時集中精力，不心慌，全心全意為患者服務。
2.3 提高操作技術(shù)技能
我們要教育護生熟記靜脈穿刺的操作程序和選擇靜脈的要領(lǐng)；啟發(fā)護生正確處理好與患者之間的關(guān)系，爭取患者的信賴。臨床帶教老師操作時，先由護生扎止血帶通過觸摸觀察來選擇血管，然后由帶教老師選擇血管后靜脈穿刺，這樣護生自己所選的血管和老師選擇血管的差別就一目了然了，反復練習可使護生在選擇血管時更為熟練準確。
另外，帶教老師應“授之以魚一授之以漁”，言傳身教，做好示范，細心深入地講解操作技術(shù)要領(lǐng)。1）穿刺時一般沿血管向心方向刺入靜脈上方或側(cè)面皮下后再沿靜脈方向潛行穿刺；2）靜脈充盈不明顯時，可先在靜脈近心端扎止血帶，沿著靜脈回流方向用手輕輕推壓或拍打，局部熱敷片刻，待靜脈暫時充盈后迅速穿刺。有時穿刺成功后會感覺有落空感，即可松開止血帶和螺旋夾，滴入液體通暢后立即固定針頭。3）對于扎止血帶后血管仍不充盈的此時可放松止血帶數(shù)秒再結(jié)扎一次，使血液再灌注后選擇血管。4）手背靜脈穿刺首選橈骨莖突、尺骨莖突及第三掌骨頭共同形成的三角形區(qū)域內(nèi)［3］，此處神經(jīng)分布稀疏，疼痛敏感性差。
2.4 操作前注重環(huán)境的評估
說明環(huán)境評估的重要性，教會護生操作前應認真做好環(huán)境的準備，從而提高穿刺成功率。
2.5 定期進行操作及理論考核
使護生有效掌握穿刺理論和技能，產(chǎn)生互相競爭意識，增強學習積極性。提高了護生靜脈穿刺的成功率，增加了護生的信心。
參考文獻
[1] 王艷梅,李小寒.本專科護生對臨床護理教師行為的評價[J].中國實用護理雜志,2004,20(1):59～60.
1學生實習中存在的矛盾
1.1工作熱情與工作能力的矛盾實習生對即將實習感到興奮，而在實習中仍有一部分的實習生感到無所適從。實習生接觸臨床，改變了以往學校單一的學習狀況，新事物、新環(huán)境無疑成為一種新的刺激。同時實習生感覺自己學習3年的知識終于可以應用于臨床，大有一顯身手的架勢，而這種熱情缺乏穩(wěn)定性和持久性，遇到困難容易走向極端；另一個方面，由于前階段所學的知識基本為純理論性知識，在實踐中不知如何下手，新的環(huán)境、新的學習程序又給她們造成茫然。這兩者之間的矛盾讓學生感覺學無所用，空有一腔熱情，給學生造成心理挫傷，產(chǎn)生心理壓力，影響學生的心境。
1.2理論與實踐的矛盾護理專業(yè)是一個技術(shù)性非常強的專業(yè)，不僅要求從業(yè)者有較強的理論知識，更要求其具備嫻熟的實際操作能力。在實習期間實習生無法表現(xiàn)得自信，這與學生在校學習期間，各專業(yè)課程結(jié)業(yè)時間較早有關(guān)，特別是基礎(chǔ)護理學，隨著時間的推移，學生對基本理論遺忘較多，基礎(chǔ)護理操作更是生疏，沒有牢固的理論基礎(chǔ)，學生對于臨床的常規(guī)處理產(chǎn)生諸多不解，動手操作會束手無策，引起學生專業(yè)自信心不足，影響下階段實習的順利進行。
1.3校園生活和實習生活的矛盾護理工作具有連續(xù)性的特點。護士需要倒班，學生在學校生活規(guī)律，而步入臨床后隨教師倒班，2個“中、夜班”下來幾乎48 h，打亂了以往的生活作息時間，在休息、生活節(jié)奏、內(nèi)分泌等多方面出現(xiàn)不適應，嚴重的甚至出現(xiàn)失眠、頭痛等植物神經(jīng)功能紊亂的癥狀，從而使實習生不能很快地適應臨床工作節(jié)奏，還有一部分的實習生調(diào)整無效。如不注意營養(yǎng)、鍛煉和心理調(diào)整，就會增加學生的心理負擔，影響身體健康，實習難以堅持下去。
1.4專業(yè)理想與現(xiàn)實的矛盾學生以往對于護理的認識大部分源自媒體，對專業(yè)的認識往往停留在陽光、鮮花的一面，學生專業(yè)自主選擇者比例很少，而實際上有部分人在潛意識中看不起護士，醫(yī)院管理中置護理從屬于醫(yī)療的思想，生活護理的瑣碎與辛苦，付出與所得不等價，客觀現(xiàn)象會使實習護士產(chǎn)生失落感、專業(yè)自卑感，對護理職業(yè)存在失落感、自卑感等，她們甚至懷疑自己的將來，不知如何面對今后的工作和學習。
1.5交流需求與交流障礙的矛盾學生涉世尚淺，社會經(jīng)驗缺乏，實習前接觸的對象均為熟悉的家人和同學，交流起來很容易，而實習后接觸的是帶教教師和病人，心存疑慮卻不敢告訴教師，怕教師和同學譏笑。大部分學生認為與病人交流有必要，但只有不到一半的學生與病人交流成功；而影響交流的因素有病人對實習生不信任的態(tài)度，實習生專業(yè)理論不扎實、溝通交流技巧不當?shù)?。面對病人，只有通過交流才能收集病人的資料進行評估，才能在操作中取得患者的理解與合作，也只有主動與病人交流才能收集到較全面的病例資料。但學生卻又不知如何與病人打交道，擔心自己說錯話，顧此失彼，減少了主動交流，從而影響實習質(zhì)量。
1.6主體我與客體我的矛盾自我意識就是一個人對自己的認識和評價。美國心理學家詹姆斯把“我”分解為主體我(I)和客體我(Me)[1]。主體我即理想自我，它是根據(jù)主觀的自我和主觀感視的社會現(xiàn)實所希望自己成為什么樣的人而達到的自我狀態(tài)?？腕w我即現(xiàn)實自我，指當前實際所達到的自我狀態(tài)，是理想自我所要觀察的對象。學生隨著年齡的增長、閱歷的增加，自我意識明顯分化，對自己的內(nèi)心世界和行為具有新的意識，意識自己那些從未被注意的“我”的許多方面和細節(jié)。自我意識的分化，主體我和客體我的矛盾沖突也開始加劇，此時，主體我會積極主動地去認識、考察、評價客體我。在這一過程中，學生不斷發(fā)現(xiàn)現(xiàn)實的自我總是落后于理想的自我，對自我的評價常是矛盾的，對自我的態(tài)度常是波動的，對自我的調(diào)控常是不自覺、不果斷的，于是，主體我和客體我便在諸多方面出現(xiàn)矛盾沖突，甚至有一定的內(nèi)心痛苦和強烈不安。只有少部分學生對現(xiàn)實生活的自我感到滿意，而大部分學生感到不滿意。
2心理疏導對策
2.1加強護生職業(yè)道德教育，鞏固專業(yè)思想教育能否取得成效，從根本上取決于受教育者的主動性與自覺性[2]。根據(jù)Pender的健康促進模式，個體對某一行為所認知的障礙越多，其實施這種行為的可能性就越低[3]。因此，要想使護生能自主參加學習，需加強她們對職業(yè)的認知。護理職業(yè)的現(xiàn)實處境對護生觸動很大，大部分的護生對職業(yè)前景持懷疑態(tài)度，不知如何面對今后的學習和生活。帶教教師可以通過倫理道德教育，介紹護理前輩的先進事跡，以及她們?yōu)榱俗o理事業(yè)無私奉獻的精神，使其重視護理工作的價值，引導她們對護理專業(yè)的熱愛，并在工作中利用患者和教師的贊賞激發(fā)學生自身的學習熱情，增強事業(yè)心和職業(yè)感，保持工作的積極性。
2.2加強護理操作訓練，提高專業(yè)技術(shù)水平， 保持成就感護理專業(yè)是一門技術(shù)性非常強的專業(yè)，要求從業(yè)者具備嫻熟的實際操作能力，學生在校學習停留在理論方面，實際操作機會很少，導致實習后動手操作失敗幾率增加，自信心下降。應在護生進入臨床實習的前2周加強各項技術(shù)操作的訓練并進行考核；進行實體操作時，盡量選擇易于成功的操作，減少失敗，建立自信，耐心摸索，逐步加大難度；對操作失敗者要耐心講解，分析失敗的原因，使其能輕松地進行下一次操作。
2.3加強理論復習，指導臨床應用理論是實習的依據(jù)，沒有理論指導，實習就存在盲目性。絕大部分的學生認為前期理論學習對實習部分有用，排除醫(yī)療技術(shù)發(fā)展迅速的影響，一部分原因是現(xiàn)有護理教學學制的影響?，F(xiàn)有教學安排導致理論與臨床實踐存在某種程度的脫節(jié)，學科理論結(jié)業(yè)較早，學生遺忘較多。在護生進入臨床科室后，要強調(diào)實習要求，使其明白學習重點，布置復習任務；改變教學方式，結(jié)合病例進行講課；指導學生記憶，對于重點、難點反復強調(diào)，要求學生不僅要知其然，還要知其所以然，才能融會貫通。
2.4創(chuàng)造良好的實習氛圍，合理安排工作根據(jù)馬斯洛需要層次理論的一般規(guī)律：生理需要是最重要的，只有它得到滿足，人們得以生存后才考慮其他的需求[4]。臨床工作節(jié)奏與學生以往生活節(jié)奏不同步，實習生在家被別人照顧，實習后充當照顧別人的角色，不注意生活節(jié)奏的調(diào)整，就會產(chǎn)生各種不適，甚至產(chǎn)生疾病。Roy認為[4]，適應是應付行為的最終目標，無論何時，當人們遭遇任何來源的壓力時，都會企圖去適應它。如果適應成功，平衡就可以繼續(xù)或復原。大部分的學生希望與教師交流，而學生與教師交流感到快樂。提示帶教教師注重學生適應狀況，幫助她們成功的適應，可以提高實習效果。帶教教師應主動關(guān)心學生的生活，幫助調(diào)整作息時間，指導工作安排，節(jié)省時間和體力；對體質(zhì)較差的學生，多給予照顧，并逐步增加工作量，幫助其慢慢適應。
2.5鼓勵交流，逐步過渡到單獨與病人交流交流是人體的一種需要，可以幫助交流者獲取信息，滿足心理需求[5]。對于護理專業(yè)而言交流顯得尤其重要。出現(xiàn)交流需求與交流障礙的矛盾，可能與學生多為獨生子女，缺乏社會經(jīng)驗，而實習后要從關(guān)心的被動者轉(zhuǎn)為主動者，服務意識不夠有關(guān)。應指導學生在交流前做好準備，可以在教師面前演示后再面對患者；交流出現(xiàn)問題時，要保持清醒的頭腦，切忌與病人發(fā)生爭吵；交流不順利時，帶教教師要適時給予幫助，回護理站后幫助分析失敗的原因，找出解決問題的方法；要教會學生進行換位思考，這樣交流時才有平和的心態(tài)。
2.6幫助建立積極的自我意識統(tǒng)一自我意識是隱藏在個體內(nèi)心深處的心理結(jié)構(gòu)，是個體的意識發(fā)展的高級階段，是人格的自我調(diào)控系統(tǒng)。個體正是通過自我意識來認識和調(diào)控自己，在環(huán)境中獲得動態(tài)平衡，求得獨特發(fā)展。針對自我意識的矛盾，帶教教師應主動了解學生的理想自我，幫助確認理想自我的正確性和可行性，修正理想自我中的不切實際的、過高的標準，使之與現(xiàn)實自我的潛能相符，腳踏實地，在現(xiàn)實中尋找理想的載體，采取有針對性，有計劃的解決矛盾，縮小理想自我與現(xiàn)實自我的差距，獲得自我意識的統(tǒng)一。
3結(jié)論
實習生在實習中存在著工作熱情與工作能力的矛盾、生活習慣與新生活的矛盾、專業(yè)理想與現(xiàn)實的矛盾、交流需求與交流障礙的矛盾、主體我與客體我的矛盾。建議臨床帶教教師在臨床帶教中多與學生交流，針對個體采取相應的心理疏導，減輕其心理壓力，使她們保質(zhì)保量地完成實習任務，為走上工作崗位打下堅實的基礎(chǔ)。
參考文獻
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4潘孟昭.護理學導論.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999.52
【關(guān)鍵詞】 護理;臨床實習;干預性研究
【ABSTRACT】 Through a method of questionnaire，some problems during clinical internship period of nursing students were summarized，and detailed analysis was carried out in order to solve these problems.Then，some relevant intervention methods were established and carried out，which were proved significantly effective after statistical analysis for intervention effect.As a result，these intervention methods can be used to the future clinical internship.
【KEY WORDS】 Nursing care，Clinical clerkship，Intervention studies
臨床實習是以臨床實踐為主，對學生的基本理論、基本知識和基本技能進行綜合訓練，是以培養(yǎng)學生的獨立工作能力為主要目的的綜合培養(yǎng)和全面實踐訓練[1]。它既是一種將理論知識轉(zhuǎn)化為實際工作能力的教學方法，也是把理論知識應用于實踐的必需過程，是護理教育的重要組成部分?？梢哉f，臨床實習是護生向護士角色轉(zhuǎn)變的重要階段，它將直接關(guān)系到把一名護生培養(yǎng)成一個什么樣的人的問題，對護生未來的人生觀、世界觀、技能水平、服務態(tài)度以及護理道德觀念的形成，都具有重要的作用[2，3]。近年來，隨著護理專業(yè)招生規(guī)模不斷擴大，臨床實習的質(zhì)量出現(xiàn)了諸多問題，應當引起學校高度重視。只有加強護生的實習管理，改革現(xiàn)有護理實習管理模式，才能提高護生的實習質(zhì)量，培養(yǎng)出大批適應新醫(yī)學模式的合格護理人才。
我校護理專業(yè)近年來在臨床實習結(jié)束考核中成績普遍不理想，為了準確了解護理高職?？粕呐R床實習存在的問題，筆者有針對性地調(diào)查了我院2003級護理高職專科部分實習生，找到對實習效果影響較為顯著的因素。桑代克認為學習的實質(zhì)就是使某情境與某一特定反應之間形成聯(lián)結(jié)，并使聯(lián)結(jié)的力量得以加強。教學則是安排各種情境，以便形成理想的聯(lián)結(jié)[4]。據(jù)此，我們并制定了相應的干預措施。干預措施在2005級護理高職?？瓢嘟M織實施，并做了干預效果的研究。
1 材料與方法
1.1 實習過程存在問題調(diào)查
1.1.1 對象
張家口教育學院護理03級實習學生86人，其中男生22人，女生64人;年齡18～23歲，平均年齡19.26歲。臨床實習時間為10個月。
1.1.2 方法
征求教師、帶教老師以及學生的意見，同時結(jié)合近5年實習醫(yī)院所反映的情況和我院教師的總結(jié)，自行設計了調(diào)查問卷，調(diào)查采用無記名調(diào)查表的形式進行。
1.1.3 問卷內(nèi)容
調(diào)查的主要內(nèi)容包括：(1)你認為你的業(yè)務知識都得到了鍛煉嗎?(2)你能融入科室的集體當中嗎?(3)你能很好的和帶教老師溝通嗎?(4)你感覺你的理論知識和實際動手能力相比哪方面更加需要加強?(5)你的帶教老師主動給你講解臨床護理知識嗎?(6)你能經(jīng)常主動接觸病人并交流嗎?(7)實習期間是否希望能和學校溝通解決學習生活問題?(8)在實習期間是否經(jīng)常有容易緊張或焦慮、失望等情緒?
1.2 干預措施的效果
1.2.1 對象
張家口教育學院護理2004級實習學生98人，其中男生12人，女生86人，為對照組;張家口教育學院護理2005級實習學生102人，其中男生15人，女生87人，為實驗組;年齡18～24歲，平均年齡19.75歲。臨床實習時間皆為10個月。
1.2.2 方法
結(jié)合2004級實習調(diào)查結(jié)果，在2005級實習學生進入實習階段之前重點進行了實習前的強化訓練，明確強化訓練的項目，包括無菌技術(shù)、肌肉注射、靜脈輸液、吸氧、口腔護理、心肺復蘇等6項重點操作;在實習期間配備導師，每個導師負責3～5名護生，護生可隨時和導師取得聯(lián)系并進行互動;在實習前以及實習期間不定期由我校專業(yè)的心理輔導教師集中開展心理輔導及講座;為了突出實用性，對護生的評價由實習醫(yī)院的帶教老師給出，通過和實習醫(yī)院溝通，采用業(yè)務能力和工作態(tài)度兩方面的打分來進行，業(yè)務能力滿分為70分，工作態(tài)度滿分為30分，每個學生的成績都取其在各科室評分的平均值。每個學生的評分數(shù)據(jù)輸入計算機，采用SPSS11.0進行分析。
2009年10月任 煒等：護理專業(yè)臨床實習情況調(diào)查及干預方法研究第5期2009年10月河北北方學院學報(醫(yī)學版)第5期
2 結(jié)果
2.1 實習過程存在的問題
通過對已進行過臨床實習的護生問卷調(diào)查結(jié)果如表1所示。表1 醫(yī)學生對免疫學教學效果的反饋調(diào)查(n=126)
內(nèi) 容選 項%沒有68.22你認為你的業(yè)務知識都得到了鍛煉嗎?大部分得到鍛煉30.41全部得到鍛煉1.37不能34.26你能融入科室的集體當中嗎?基本能58.25很好7.49能39.44你能很好的和帶教老師溝通嗎?基本能41不能19.56動手能力86.72你感覺你的理論知識和實際動手能力相比哪方面更加需要加強?理論知識11.61兩者都需要1.67經(jīng)常26.32你的帶教老師主動給你講解臨床護理知識嗎?比較少43.54基本不講30.14能43.08你能經(jīng)常主動接觸病人并交流嗎?較少32.56很少24.36希望76.28實習期間是否希望能和學校溝通解決學習生活問題?無所謂22.04不需要1.68經(jīng)常有12.82在實習期間是否經(jīng)常有容易緊張或焦慮、失望等情緒?有時有51.44很少有35.74
2.2 干預措施實施的效果
通過進行了相應教學改革實施干預后，實驗組和對照組的實習考核成績結(jié)果如表2所示。 表2 兩組護生考核成績的比較
3 討論
3.1 實習過程存在的問題
如表1所示，通過對已進行過臨床實習的護生問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有近70%的護生認為所學的知識沒有得到實踐的鍛煉。造成這樣的問題原因主要有兩方面，一方面是因為實習醫(yī)院過分重視經(jīng)濟效益，把常規(guī)護理作為重要的帶教工作，不僅對學生的實習不夠重視，而且還會造成對學生的負面影響。醫(yī)院收治病種和病人的多少，不但影響學生的實踐機會，也影響了帶教老師的帶教質(zhì)量。收治病人過多，帶教老師無暇顧及，收治病人過少，護生實踐機會少，接觸面窄。另一方面也是學生本身認識的問題[5]，據(jù)調(diào)查顯示大部分護生對臨床實習的目的認識仍局限于打針、發(fā)藥及一些基礎(chǔ)護理操作。由于實習目的不明確，單純的臨床護理能力的要求對護生來說壓力不大，導致特別是在實習后期，在掌握了常用的基礎(chǔ)護理技術(shù)后，大部分護生覺得無所事事，逐漸放松對自己的嚴格要求，從而嚴重影響了整體的臨床實習質(zhì)量。
有近35%的護生表示不能融入到科室的集體當中。這個比例雖然不算很高，也應引起重視。造成護生不能很好的融入科室的集體當中主要也有兩方面的原因。一方面，醫(yī)院科室工作人員對護生的認識需要近一步改進[6]。另一方面，更為重要的是學生的人際交流能力需要進一步加強。如有些學生剛來時同老師講話都臉紅，與人交流時聲音特別小。這就要求這類學生更應該積極融入科室，比如參與業(yè)務學習、護理查房等，使自己由被動轉(zhuǎn)為主動。
明確表示不能和帶教老師很好溝通的約占了近20%，有近25%的護生完全不能主動去接觸病人并溝通，有近一半的護生認為帶教老師不會主動為其講解臨床護理知識，這依然和學生本身的人際交往能力有密切關(guān)系。但也應當指出，帶教老師由于不能對護生進行正確對待，也會造成護生不愿意再進一步和帶教老師溝通，從而失去相互信任。在臨床實習當中，教與學不再是單純意義上的教與學，而是教師與學生之間一種雙向的互動關(guān)系。帶教老師也應認識到，這也是在滿足實習生合理、健康需要的基礎(chǔ)上實現(xiàn)自我價值的過程[7，8]。因此，在實習期間，學校、實習醫(yī)院既要嚴格要求，又要時刻體諒學生、為學生著想。臨床教學中多引導學生自我總結(jié)、自我評價和學生之間互相評價;教師評價時要善于表揚，多鼓勵，以榜樣激勵、需要激勵及感情激勵為主，批評時不傷害學生的自尊心，及時溝通教學雙方的情況，使教學雙方都能做到心中有數(shù)。當然，護生本人要體諒醫(yī)院的工作難度和帶教老師的壓力，這需要相應的溝通能力提高以及校方的針對性教育和培訓。比如，護生的職業(yè)道德教育是工作的重點，因此，在校期間要對護理專業(yè)學生進行嚴格的職業(yè)道德培訓，教育他們樹立正確的人生觀、價值觀和世界觀，培養(yǎng)他們的愛心和敬業(yè)、奉獻精神以及吃苦耐勞的精神。
認為實際動手能力需要加強的占了80%以上，這會導致剛進入醫(yī)院會很難立刻進入狀態(tài)?？梢娢倚W生在進入臨床實習的時候很多動手項目都很生疏，因此，需要在進入臨床實習前應進行相應的強化訓練，并且應明確強化訓練的項目。基本護理操作技術(shù)項目有20余項，其中無菌技術(shù)、肌肉注射、靜脈輸液、吸氧、口腔護理、導尿、灌腸、心肺復蘇8項操作，對于新畢業(yè)的護士來說比較實用，所以應在進入實習前將其作為首選強化訓練內(nèi)容進行集中強化訓練[9]。
75%以上的護生認為在實習期間仍然需要學校的幫助和指導，臨床實習階段，學生分散各地各醫(yī)院，導致了學生管理的真空狀態(tài)。醫(yī)院只能在業(yè)務方面給學生提供實踐的機會，但學生日常積累下來的一些業(yè)務和生活方面的問題大多具有共性，也需要集中進行解答，這是醫(yī)院各科室的帶教老師無法一一滿足的。為了加強對學生的管理，完善教學管理制度，可對一定數(shù)量一定地點的學生配備專職導師，定期對所負責的學生進行指導，了解他們的工作生活動向，并明確導師的責、權(quán)、利，建立相應的激勵機制。
50%以上的學生在實習期間有過緊張、失望等情緒，主要原因是護生進入臨床實習前，由于即將面對角色功能的改變以及陌生的臨床環(huán)境、人際關(guān)系和學習方式，在心理上產(chǎn)生不安全感。另外，實習前護生年齡在20歲左右，是處于青春后期的特殊人群，此期生理發(fā)育成熟，而心理發(fā)育則相對遲緩，使得心理成熟水平、社會閱歷積累與生理成熟不相適應，容易出現(xiàn)心理年齡與生理年齡相脫離的現(xiàn)象。再有，護生在校后期學習的專業(yè)課程多，難度大，需要記憶的內(nèi)容多，而教師往往較少傳授護生緩解壓力的方法和技巧，缺乏針對護生的需要、興趣、專業(yè)發(fā)展?jié)撃苡枰韵到y(tǒng)性的專業(yè)輔導與人才培育的機制。因此，應當適當增加對學生進行相應心理輔導方面的教學[10]。
3.2 針對性的干預措施
針對實習過程中所存在的這些問題，在05級實習學生進入實習階段之前重點進行了實習前的強化訓練，明確強化訓練的項目，包括無菌技術(shù)、肌肉注射、靜脈輸液、吸氧、口腔護理、心肺復蘇等6項重點操作，并進行培訓考核，對每個學生建立考核臺帳，以便進一步跟蹤調(diào)查。
另外，在實習期間配備了專職導師，每個導師負責3～5名護生，護生可隨時和導師取得聯(lián)系并進行互動，導師每隔至多兩周必須和護生見面進行交流，并撰寫詳細的指導報告。導師需根據(jù)護生的意見和要求及時向教研室主任進行信息反饋，待實習結(jié)束按照各自所帶學生的考核成績進行總結(jié)。
同時，在實習前以及實習期間不定期由我校專業(yè)的心理輔導教師集中開展心理輔導及講座，提高護生實習前的心理健康水平，進行系統(tǒng)的心理干預。系里對護生進行常規(guī)心理健康狀態(tài)調(diào)查，建立護生心理健康檔案，將心理健康教育融入護理教育過程中。系里和學生會應多組織各種不同類型的團體活動，使護生在廣泛的交往和合作中建立和諧的、融洽的人際關(guān)系。有目的地安排護生臨床見習，初步熟悉實習環(huán)境。引導護生樹立正確的職業(yè)觀和就業(yè)觀，正確看待自己，善于發(fā)現(xiàn)自身的優(yōu)勢，做到自尊、自信，遇到問題持積極樂觀的態(tài)度。將職業(yè)生涯規(guī)劃的理論引入護理教育中，在對護生進行專業(yè)教育和訓練的同時，及早向護生介紹職業(yè)生涯規(guī)劃的理論和步驟。邀請在護理領(lǐng)域取得較好成績的校友來為護生做講座或座談?？傊囵B(yǎng)護生形成良好的心理素質(zhì)，為今后盡快適應臨床實習和工作崗位奠定良好的基礎(chǔ)。
護生在進入臨床實習結(jié)束時，取其所有科室考核得分的平均分為最終實習成績，我校04級和05級兩屆護生所在的實習醫(yī)院完全一致，評分辦法也由校方和醫(yī)院共同擬定，可認為評分標準一致，所有學生平均分輸入計算機，由SPSS計算均值，結(jié)果如表2所示。使用IndependentSamples T Test進行顯著性差異檢驗，可見實驗組和對照組相比較差異有顯著性。實驗組進入臨床實習后無論從業(yè)務評分還是工作態(tài)度評分來看，成績均好于對照組。
結(jié)果表明，護生進入臨床實習是理論與實踐的充分結(jié)合，這個過程不是簡單的送到實習醫(yī)院聽之任之的過程，而是需要校方進行大量前期準備工作，同時又要切實進行跟蹤、反饋的一個過程。只要做到了對臨床實習進行了充分的干預，臨床實習的效果就會得到顯著提高，這也需要我們今后繼續(xù)探索新的干預方法，來進一步提高臨床實習的效果。
通過對近幾年我校護生臨床實習的考核情況、實習醫(yī)院反饋情況以及對護生的問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，對護生臨床實習質(zhì)量的影響因素有很多，必須引起我們的足夠重視。為了提高臨床實習的質(zhì)量，應當建立較為完善的臨床實習管理體系。
首先，按照分級管理的原則，建立由領(lǐng)導、主管、帶教老師、實習導師組成的四級護理實習管理體系。需要指出的是導師制的建立較為明顯的加強了實習護生和學校的互動，這對于護生的各種能力的提高都具有良好效果。另外，選擇優(yōu)質(zhì)的實習醫(yī)院是提高實習質(zhì)量的保障，護理學的實踐性強，規(guī)范化的實習基地對于培養(yǎng)基礎(chǔ)理論扎實、動手能力強、職業(yè)素質(zhì)高的護理人才非常重要。應盡量選擇規(guī)模較大、科室齊全、設備精良、病人較多、臨床教學經(jīng)驗豐富的三級甲等醫(yī)院或二級甲等醫(yī)院為護理臨床實踐基地。更為重要的是要求各醫(yī)院提高認識，加強對臨床帶教，尤其是帶教老師的管理，嚴格審核實習帶教老師資格。實習帶教老師應具備大專或本科學歷，任護師5年以上，具有扎實的專業(yè)理論知識、熟練的專業(yè)技能和較強的語言表達能力和指導能力，能勝任帶教工作。護理部也應定期對帶教老師進行考核，對于考核不合格的取消其帶教老師資格。再次，在校期間要對護理專業(yè)學生進行嚴格的職業(yè)道德培訓，教育他們樹立正確的人生觀、價值觀和世界觀，培養(yǎng)他們的愛心和敬業(yè)、奉獻精神，要教育他們熱愛護理事業(yè)和熱愛自己的服務對象—患者，要時時刻刻以病人為中心。這方面可以引入專業(yè)的心理輔導講座，來加強護生實習前的心理承受能力和人際溝通能力。為促使護生盡快進入角色，適應臨床工作，在實習前應當集中進行技能強化訓練。老師通過示范要求護生熟練掌握操作程序和專業(yè)技能，并應用整體護理的知識貫穿在操作過程中，與患者進行溝通、交流。最后，要實行嚴格考核的管理辦法。實習考核可客觀評價實習護生的實習情況，是反饋驗證實習教學質(zhì)量的關(guān)鍵。按照學校有關(guān)技能考試的規(guī)定，學校和護理部不定期的檢查帶教情況，科室和帶教老師更要對護生實習的不同階段完成實習計劃情況進行嚴格的考核評定，了解護生掌握和運用情況，發(fā)現(xiàn)問題，及時糾正，分析原因，提出防范。
臨床實習是護理專業(yè)教學的重要環(huán)節(jié)，必須建立良好的管理和運轉(zhuǎn)體系，才能使學生完成由一名護生到一名合格臨床護士的蛻變。
參考文獻
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2018大學畢業(yè)生實習工作總結(jié)
編輯部的工作者悶每天都要爭分奪秒地修改、編輯，還要經(jīng)常加班，有時每天只能睡四、五個小時。但我從來沒從他們的臉上看到疲憊和厭煩，他們總是精神飽滿地投身于自己的工作中。我想，正是這份對工作的激情支持著他們。如果沒有激情，他們不可能為此付出如此巨大的精力。
激情讓我們對工作充滿熱情，愿意為共同的目標而奮斗;耐心又讓我們細致地對待工作，力求做好每個細節(jié);細心讓我們嚴把每一份稿件，做到精益求精。
編輯部的工作既繁瑣又枯燥無味，無論嚴寒酷暑，他們都得靜下心來慢慢地閱讀稿件。如果沒有耐心，他們不可能坐在辦公室不厭其煩地工作著。細心同樣很重要，因為這關(guān)系到新聞播出效果的好壞。哪怕一個字，一個小小的標點符號，都會影響到新聞播出的質(zhì)量。所以，即便他們再累也得提起精神，仔細檢查，寧可多看幾遍，也不愿意放過一個錯誤。如果細心。他們不可能做出如此高質(zhì)量的新聞節(jié)目。
在編輯部工作也有很閑的時候。沒稿件的時候，編輯們都會看看雜志和報紙打發(fā)時間，或是聊聊天，說說笑。而此時，我總會很自覺的地抓緊時間多看看些新聞編輯的書記或是拿出之前改好的稿件，學習和總結(jié)一些常見的稿件錯誤。
總之，編輯部是一個既充滿歡樂氣氛又可以學習和拓展知識面的地方。
實習讓我收獲了很多，無論是理論上的知識，還是實際生活中的知識，這些知識都讓我受益非淺。我認識到在學校學好本專業(yè)知識的同時，還應該多參加些社會實踐，拓展自己知識面，提高自己的綜合素質(zhì)，不斷學習，多思考，多練習，多聽多看。同時要學會與人相處和溝通，處理好人際關(guān)系。
任何事情都要對自己有信心。相信在我們的努力下，有志者事竟成。
2018大學畢業(yè)生實習工作總結(jié)范文
實習是一項綜合性的、社會性的活動，是一個由學校向社會接軌的環(huán)節(jié)，是學校學習向社會工作轉(zhuǎn)型的一大模塊。搞好社會實習工作是很關(guān)鍵的，對一個學生來說是很重要的，從一個學生的成長過程來說，他經(jīng)歷了無事可做的孩童時代，到學校里忙碌的學生時代，再到以后的社會工作階段，而實習就像一個鏈子連著學習和工作。實習是學生把所學知識運用到實踐中去的過程，學習的目的就是運用，就是去指導工作，而實習正好扮演了把學到的文化理論知識正確運用的工作中去的主角。我們務必要做到用理論去指導實踐，用實踐去理論。所學的知識只有運用到實踐中去，才能體現(xiàn)其價值。實習是一個鍛煉的平臺，是展示自己潛力的舞臺。
透過實習，我們要努力提高動手的潛力，在實踐的過程中發(fā)現(xiàn)其不足，然后去反饋到學習中去，會更能提升自己的潛力。新聞學，它主要是一門以實踐為主的學科，它要求極強的動手潛力，它所接觸的對象是包羅萬象的，是各具特色的，是真實的、新鮮的。真實是新聞的生命，實習給一個初學者帶給了鍛煉的機會，實習教會一名記者怎樣去觀察事物，怎樣去捕捉有價值的新聞信息，怎樣用事實說話，怎樣才能做到新聞的及時。這些只有在實習中才能深刻體會到什么是抓活魚和搶新聞。實習是由課堂走向社會的第一步，如果能把第一步走好，以后的路自然學會習暢網(wǎng)通。
到新聞單位去實習，主要是要鍛煉自己的新聞采訪和寫作潛力，掌握采訪的基本方法，掌握新聞及電視節(jié)目制作的基本流程，向那些有經(jīng)驗的記者、修改學習，交流經(jīng)驗。深入現(xiàn)場去采訪，接近群眾，從群眾中來，到群眾中去。深刻體會，用真情寫出有生命力的新聞作品。
二.實習資料
新聞學的實習資料主要有以下幾個方面：
1.實地采訪
只有深入到現(xiàn)場去做實際調(diào)查，才能寫出有好處的作品，才能懂得采訪的基本流程，懂得什么是采訪新聞采訪學的突出特點是實踐性強，偏重于應用與操作。實地采訪是新聞的第一課，它是新聞信息采集，新聞報道的第一步。
2.訪后寫作
新聞寫作是新聞制作的第二步，是對采訪中采集到的信息、新聞事實做進一步加工制作的過程，是對采訪的進一步補充。親自動手采寫
大學生實習心得體會(2)一些東西，才能更好地掌握新聞寫作的基本方法，力爭做到從群眾中來，到群眾觀眾去，把時代精神寫到作品中，寫一些有價值的事，些一些老百姓關(guān)心的事。
3.修改整理
當寫完初稿后，修改，整理和修改稿件是新聞作品的最后一個環(huán)節(jié)，俗話說：文怕修改，只有修改，才能寫出精辟的文章。還要提煉新聞主題，因為新聞主題是新聞報道的靈魂，能夠透過素材的取舍，結(jié)構(gòu)的安排和導語的構(gòu)思各個方面提煉主題，透過綜合思維提煉主題。其次要寫好新聞的導語，熟練的運用各種新聞寫作的筆法，巧妙的運用各種新聞語言。
三.實習收獲
在短短的實習期內(nèi)，我深入到各地去采訪，真正的鍛煉自己的采訪潛力，提高了自己的提問水平，鍛煉了心理素質(zhì)。真正做到了不怯場，運用自如，現(xiàn)場處理靈活。在采訪后寫了很多的新聞稿件，熟練地掌握了各種新聞文體的寫法，尤其是消息和通訊的寫法，包括各種新聞文體，如動態(tài)消息、綜合消息、人物消息、評述性消息、特寫性消息、人物通訊、事件通訊、工作通訊、風貌通訊、人物專訪等。還有電視新聞的寫作，廣播新聞的寫作，涉及到了經(jīng)濟、社會等各個領(lǐng)域。深刻地認識到了作為一名記者就應具備哪些素質(zhì)體會到了記者的主角，怎樣才能做到記者的識、才、學，認識到了記者和修改的關(guān)系。
透過這次實習，自己的社會實踐潛力大大地提高了，適應社會的潛力強了，語言運用潛力增強了，寫作潛力提升了，真正跨出了，走好了新聞道路上的第一步。
四.實習中存在的主要問題
以上是我的實習工作總結(jié)，透過實習發(fā)現(xiàn)，自己還存在著不少問題，包括文化知識的欠缺，真是書到用時方恨少。學習涉及的面太窄，學到的知識太單一，沒有構(gòu)成一個很好的體系。聯(lián)系實際的潛力太差，將學到的知識不能運用到實踐中去，沒有一個知識儲備體系，用到哪學到哪。在采訪中，還容易犯一些低級的錯誤，一些先進的現(xiàn)代設備的熟練運用潛力還不夠，普通話水平不高。在今后的學習中還需要在各方面去提高自己的各方面的潛力，盡可能完善自己。
2018大學畢業(yè)生實習工作總結(jié)范例
教育實習不僅鍛煉了我們實習生在講臺上向?qū)W生傳授知識的能力與口才，也使我們能夠站在教師的角度發(fā)現(xiàn)，分析存在于現(xiàn)階段中學物理教學中的實際問題。
我所在的實習學校是秦皇島市經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)第二中學，主講初二物理(力學壓強，浮力部分)和初三物理(電學歐姆定律部分)，帶初二2班和初三1班的物理課，并兼任初二2班的實習班主任。實習期間，還組織了關(guān)于在九年義務教育三年制初級中學初一年級開設物理課的情況調(diào)查的教育研究?？傮w來說，實習工作很成功，無論是教學工作，班主任實習工作還是教育調(diào)研工作，都得到了校領(lǐng)導，老師們的好評與支持。就任初二2班實習班主任期間，我的班級管理工作也得到了學生們的配合以及學生家長的支持。在受到表揚，感到欣慰的同時，也發(fā)現(xiàn)了存在于自身的不足，今后需要繼續(xù)改正，完善自我。
首先談下我的教學經(jīng)驗。站到講臺上，面對全體同學，第一心態(tài)要好。具體來說，不要緊張的話都說不出來，因為面對的是自己的學生，自己的任務是給他們講課。如果站在講臺上，自己先不知道說什么好了，首先是工作的失職，其次是學生們的不信任，后果就是惡性循環(huán)的課堂秩序亂，學生聽課效果大幅度下降。因此，站在講臺上，要有清醒的頭腦，明白自己是要干什么，有了明確的出發(fā)點，才能擺正心態(tài)，走進課程的思路;第二，講課一定要先保證自己的思路百分之百在所講授的內(nèi)容上。我們在給學生上課的時候，都會有這樣的經(jīng)歷：發(fā)現(xiàn)學生不好好聽課，提醒他們認真聽講，集中注意力。
可是如果老師的注意力就沒有全部集中在課堂上，也就是所謂的走神，那怎么能叫學生們跟著老師的思路走?所謂為人師表，不僅體現(xiàn)在外部行動上，更重要的是在課堂45分鐘帶領(lǐng)學生集中注意力聽課。因此，上課前的備課十分關(guān)鍵。備課時，自己要先進性對知識的梳理，自己頭腦中把知識點捋順了，才能在講出來的時候有條有序。這就要求教師對課本有著很高的熟悉度和很強的專業(yè)知識基礎(chǔ)。我在講課的時候，比如習題課，如果需要在黑板上作很長的公式推導，我會邊寫邊講，這樣不僅自己能按照自己備課時的思路走，也能使學生按照我的思路走。
其次說下我認為存在于我身上的問題。我感覺主要是講課速度與學生的現(xiàn)實接受能力稍有出入。我個人習慣，一堂課的前半部分用于知識點的傳授，后半部分直接通過習題加深學生對于知識點的理解?？墒怯行W生，基礎(chǔ)較差，跟不上這樣的速度。這就要求我在講完知識點之后做一必要的知識小結(jié)。在和學生的談話中，有些學生提到了這一點。其實在現(xiàn)實的教學中，這一點很重要。對于整體基礎(chǔ)較差的班級，這更是必不可少。很值得我們老師注意。對于知識點的鞏固，多做習題固然好，但是對基礎(chǔ)較差的學生往往會形成還沒來得及回顧知識點，就投入做題中，導致前后知識在解題過程中運用紊亂，不知從何入手。本著照顧學生的實際情況這樣的教學指導思想，我在今后的教學中要重視這個問題。
最后說下關(guān)于教學方式的創(chuàng)新。我舉一個例子，我在講授初二年級阿基米德原理一節(jié)時，用到的不是課本上的實驗式教學方法，而是我自己的數(shù)學演繹式教學方法。具體說來，就是把根據(jù)實驗推結(jié)論這樣的過程換成根據(jù)已有的結(jié)論運用數(shù)學方法推未知的結(jié)論。這個思路有點類似于大學的理論物理教學。我的想法也是來源于此。兩種方法對比，前者優(yōu)勢明顯在于實驗式講授過程直觀易懂，學生易于接受。但是細想，這樣的實驗雖然對學生有著一定的吸引力，但是不一定能夠集中全班同學的注意力聽講。因為學生見了實驗，心理上的好奇會引起議論，對于課堂秩序沒有百分之百的保證，我的數(shù)學演繹式講授過程雖然較為抽象，但是對于集中學生注意力有著一定的正面作用。
關(guān)鍵詞:護生 職業(yè)道德 教育
中圖分類號:G711 文獻標識碼:A 文章編號:1672-8882(2011)01-128-01
一、了解護生的思想動態(tài)
對2006-2008年入校的護理專業(yè)學生進行了問卷調(diào)查,這部分同學都已進行過專業(yè)課學習,對護理工作已有感性的認識,問卷采用不記名的形式,調(diào)查結(jié)果如下:
共發(fā)問卷2095份,收回2046份,回收率為97.6%,2046名護生中中年齡最大24歲,最小 18歲,平均年齡21歲,均為女生,其中,自愿從事護理行業(yè)的占32.65%,家長要求學護理專業(yè)的占46.77%,抱無所謂態(tài)度的占20.58%。只有15.89%的學生認為護理工作高尚,而52.34%的同學認為護理工作臟、累、不受人尊重,屬于伺候人的工作,包括繼續(xù)教育都要受到很大的限制,沒有良好的發(fā)展前途。 因此,很多同學都表示畢業(yè)后不一定會從事護理行業(yè)或者做一個簡單的過渡,找到好工作就立即轉(zhuǎn)行。
其實,隨著醫(yī)學的飛躍發(fā)展,護理學已成為一門獨立學科,它不僅包括以往大家所熟知的基礎(chǔ)護理學、臨床?？谱o理學,而且與社會科學、自然科學相互滲透、相互聯(lián)系,具有廣泛的研究內(nèi)容,如何通過護理手段使病人達到治療與護理的最佳狀態(tài),已日益受到人們的重視,這就要求護士必須具備廣博的知識和良好的職業(yè)道德品質(zhì),因而護理專業(yè)同樣有廣闊的發(fā)展前途。護理素質(zhì)的高低,直接關(guān)系到病人的安危、家庭的悲歡、醫(yī)院的聲譽,這就要求護理工作者必須具有高度的責任心、細心、耐心和同情心,因此要加強護生職業(yè)道德教育,熱愛自己的專業(yè),已迫在眉睫。
二、護生在校期間的職業(yè)道德培養(yǎng)
1．重視養(yǎng)成教育。學生入校后,首先要依賴最先接觸到的班主任、輔導員和基礎(chǔ)科目老師,他們的思想、行為對學生會產(chǎn)生潛移默化的影響,這一階段,老師的引導教育對學生行為習慣、責任心等方面的養(yǎng)成具有重要的作用,而好習慣的養(yǎng)成,是塑造良好職業(yè)道德的前提,不能僅僅將職業(yè)道德培養(yǎng)的任務寄托在專業(yè)課老師身上。
2．加強專業(yè)實踐教育。首先,學校實訓大樓的建造為學生提供了專業(yè)實踐的平臺,實訓樓內(nèi)設備齊全,基礎(chǔ)護理、內(nèi)科護理、外科護理和臨床護理分布在各樓層,學生根據(jù)自身的需要可預約選擇練習的地點,在老師的精心指導和與醫(yī)院緊密接軌的實訓設備下,我校護生的實踐操作能力在實習醫(yī)院得到了一致好評;其次,我校創(chuàng)建了一個新型的學生自我管理組織――護理管理部,按照醫(yī)院的標準,從學生中選擇出責任心強、甘于奉獻的同學擔任總護士長、科護士長,利用學生的力量進行自我管理,自我教育,效果可圈可點;再次,每學期每班級還要定期進行社會實踐,用她們在校學習的專業(yè)知識去回報社會,同時,在實踐中培養(yǎng)她們與人溝通交往、隨機應變的能力。
3.注重心靈教育。職業(yè)道德教育的形式多種多樣,在豐富多彩的活動中讓學生受到啟發(fā),產(chǎn)生心靈共鳴即是達到了教育的結(jié)果。如:針對護士在工作中出錯但不敢承認的現(xiàn)象,開展“病人的安危和我的顏面誰重要”的主題班會,通過討論讓學生明白這一現(xiàn)象的危害性和后果。每周一次主題班會,不拘形式,使學生樂在其中,同時也受益匪淺。
三、護生實習期間的職業(yè)道德培養(yǎng)
1.開展實習前教育。實習開始前,對護生進行集中教育,請護理前輩介紹護理鼻祖――南丁格爾、學校優(yōu)秀畢業(yè)生、實習生相關(guān)事跡和優(yōu)良的護理傳統(tǒng),用實例說明護理工作的重要性,培養(yǎng)她們熱愛護理事業(yè)、熱愛工作、熱愛醫(yī)院的意識,激發(fā)她們做一名優(yōu)秀護士的責任感、自豪感。
2.重視帶教老師的言傳身教。提高帶教老師的素質(zhì)是提高護士素質(zhì)教育,提高護理人員道德水平的保證。眾所周知,人的思想很容易受到周圍環(huán)境的影響而變化,并且具有從眾心理,自然而然,帶教老師的思想、行為會對護生思想和行為的產(chǎn)生示范作用。因此,我們應給護生配備給護德、護風較好的,有經(jīng)驗的優(yōu)秀護士,使她們通過耳濡目染和良好的熏陶,通過言傳身教,從平凡的崗位開始,學習護理行業(yè)應遵循的職業(yè)道德,體會護理工作的真正內(nèi)涵,感受護理工作的神圣,加強護生的服務意識,從而達到知行統(tǒng)一,進一步提高職業(yè)道德修養(yǎng)。
3．加強人文護理教育。從學校的角度,定期派老師到實習醫(yī)院和醫(yī)院領(lǐng)導,我們的學生開展座談會,了解學生的實習情況,對她們進行鼓勵督促。但是學生進入臨床后,更重要的是醫(yī)院的督促,從醫(yī)院的角度,不定時組織護生學習醫(yī)院工作制度和護士職責,加強護理道德基本原則、護德規(guī)范等護德知識的實踐,組織討論會,讓她們暢所欲言,激發(fā)護德教育過程中自我完善的熱情,充分認識護理工作的重要性,讓她們自覺或不自覺地約束自己不良的思想意識和行為習慣,提高護生職業(yè)道德水平。
4.進行自我評價。每位護生在進入臨床前學校都會發(fā)護生實習手冊,護生每出一個科室都要進行自我總結(jié),護理部審核后都及時反饋給校方,一方面肯定了學生的成績,鼓勵她們在以后的實習中再接再厲,另一方面也加強了她們的自我監(jiān)控,有效防止一些不道德的事情發(fā)生。
總之,對護生進行從學校到醫(yī)院全方位的職業(yè)道德教育已十分必要,良好的職業(yè)道德教育對護生在剛步入社會的起始階段樹立正確的世界觀、價值觀、人生觀有決定性的作用,直接關(guān)系到護生今后的發(fā)展。
參考文獻:
