時間：2023-03-16 16:28:55
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關(guān)鍵詞:基礎(chǔ)護理學;微課;教學設(shè)計
1微課特點
第一，時間短，容量小。依據(jù)學生的學習規(guī)律，他們在專心學習某一個知識點時，注意力在5～10min是最集中的，而微課的時長一般不超過10min，學生便可在注意力最集中的時間段學習知識點。第二，內(nèi)容少，主題強。因微課主要是針對某一主題內(nèi)容或某個知識點而展開教學的，因此針對性較強，能促進學生的有效學習。第三，易共享，可重復(fù)。學生可利用智能手機或智能移動終端隨時隨地在線觀摩微課及其輔助資源，不受時間與空間的限制，可反復(fù)對知識點進行回顧與記憶。
2基礎(chǔ)護理學微課的設(shè)計
第一，教學主題的選擇。于慶國等人［3］在研究微課的設(shè)計模式時認為微課的選題應(yīng)遵循突出重點、突破難點的原則，選題要精練，內(nèi)容要明晰。微課的教學設(shè)計原則應(yīng)以“精”和“微”為主要特點，力爭用最短的時間和最佳的方法向?qū)W習者準確表達出某個微小的知識點，并設(shè)計出相應(yīng)的腳本?；A(chǔ)護理學則應(yīng)需要根據(jù)課程大綱、教學目標等要求恰當?shù)睾Y選教學內(nèi)容，選擇適宜的知識點為主題進行微課的開發(fā)與設(shè)計，但并不是所有知識點均可通過微課的形式展現(xiàn)出來，某些需要教師現(xiàn)場演示的、需要學生實際動手操作的，一對一輔導(dǎo)的知識并不宜使用微課。第二，教學時長的把控。微課的教學時長安排為5～10min為宜，例如，在講肌內(nèi)注射這部分內(nèi)容，臀大肌注射是重點，以往的操作視頻和講解時間較長，學生在觀看教學視頻時，難免會在觀看后期注意力不集中，此內(nèi)容講解的重點和關(guān)鍵點在臀大肌注射的定位與操作手法，因此教師可把臀大肌的定位與注射手法分成兩個微小的視頻進行制作，每個微課視頻中強調(diào)一個重難點內(nèi)容，這樣便可在學生高度集中注意力的時段內(nèi)完成對知識點的學習。第三，教學語言的安排。教學語言要簡明扼要，邏輯性強，易于理解，講解過程要流暢緊湊。因微課的腳本需要提供給課程拍攝人員和后期制作人員，故腳本中的語言和案例較傳統(tǒng)講稿要更為嚴謹和科學。第四，教學過程的設(shè)計。微課的導(dǎo)入可以分為平鋪直敘的開門見山型、懸念制造型、情境導(dǎo)入型等方式［4］。馬兆麗等人將第三屆全國職業(yè)院校教師微課大賽作品進行分析，得出結(jié)論:情境導(dǎo)入型與懸念制造型的授課導(dǎo)入方式比平鋪直敘的開門見山型導(dǎo)入方式更加受到學生的歡迎，更能激發(fā)學生的學習興趣［5］。故在基礎(chǔ)護理學微課的設(shè)計時可引用情境導(dǎo)入，以便引起學生興趣。例如，在講述靜脈輸液的目的時，可導(dǎo)入汶川地震的情境圖片或動態(tài)圖:在廢墟下等待救援的人伸出一只手臂，醫(yī)務(wù)人員給予其靜脈輸液。這樣的情境制造會激發(fā)學生思考:為什么要靜脈輸液呢?靜脈輸液到底能達到什么目的呢?進而達到教學目的。Mclellan［6］指出想要達到極佳的學習效果，應(yīng)將知識置于特定情境中進行學習，而知識的情境多是由教師所創(chuàng)設(shè)的語言情境體現(xiàn)的，但是對于基礎(chǔ)護理學中較為抽象的知識點，如臀大肌注射部位的選擇、壓瘡的分期及臨床表現(xiàn)等，這些知識點的核心僅通過教師的語言描述不能被形象地表達出來，學生理解起來也較費力，教師可以借助一些臀部模型、壓瘡模型、小動畫、靜態(tài)圖片等幫助學生理解，抓住學生好奇心，吸引其注意力。例如，在講授臀大肌注射部位的選取時，教師可在臀肌模型上進行定位，以靜態(tài)圖片的形式展示，再加入動畫視頻對“十字法”與“連線法”進行詳細講解，使學生對抽象知識點的理解形象化。教師可根據(jù)自己所教學生的特點、現(xiàn)有的教學資源等進行合理設(shè)計。因基礎(chǔ)護理學是護理和助產(chǎn)專業(yè)的核心課程，具有操作多、實用性強的特點，故技能部分微課內(nèi)容的設(shè)計過程，除了要掌握相關(guān)的理論知識點外，還需要鼓勵學生實踐動手操作，進而有效掌握其技能［7］。第五，微課視頻的制作。流程如下:其一，恰當選題。其二，編寫教案與制作課件。其三，教學實施與拍攝。其四，后期制作。其五，教學評價反思與反復(fù)修片。在視頻的制作技術(shù)上，分為了單播式微課和交互式微課，單播式微課以視頻播放為特點，交互式微課則以視頻播放、交互反饋相結(jié)合為特點，同時加入了師生互動、教師對學習者學習效果的評價反饋環(huán)節(jié)。研究結(jié)果顯示，交互式微課更容易引起學生的學習興趣，教學效果優(yōu)于單播式微課［8］。
3基礎(chǔ)護理學微課的應(yīng)用方式
課前，學生提前觀看微課視頻，預(yù)習所要學習的重難點，學會“知新”。課中，學生通過觀看微課視頻，進行重點知識的構(gòu)建。豐富了課堂教學資源與教學方式。課后，幫助同學重新回顧課堂所講內(nèi)容，學會“溫故”并自我總結(jié)。無論微課是以哪種形式應(yīng)用于教學中，都可以一定程度上幫助學生慢慢養(yǎng)成自主學習的習慣，滿足學生的個性學習和共性學習。
4評價與修改
設(shè)計完成的微課在實際教學過程中應(yīng)用后要進行評價，包括對微課的設(shè)計過程評價和學生學習效果的評價。通過在學生中試運行的方式評價基礎(chǔ)護理學微課的設(shè)計過程，先給部分班級的學生觀看微課視頻，收集反饋的信息后及時修改設(shè)計過程。對學生學習效果的評價，則采取調(diào)查問卷的方法進行。從能否提高學習興趣、能否增強自主學習能力、能否增強實踐能力、能否提高學習效率、能否增強理解能力、能否促進師生交流合作六個方面進行評價。
［摘要］護理學基礎(chǔ)實踐教學在護理學生教育中占有重要地位，但現(xiàn)實教學模式下的教學效果很難滿足社會對高素質(zhì)護理的要求。本文就實踐教學中存在的問題，通過教學改革，引入了模擬病區(qū)、模擬查房、角色扮演、小組病例討論等多樣化教學方法以提高教學效果進行了論述。
［關(guān)鍵詞］護理學基礎(chǔ)；實踐教學；難點
ProblemsandMethodsinthePracticalTeachingofBaseicNursingSubject
Abstract:Thebasedpracticalnursingteachingbecomeanimportantroleinnursingstudentsteaching,butthefactthatthenomalteachingmodelcan''''tgettheneedofthesociety.thispaperpointoutsomeproblemsinthenursingteachingandalsopointoutsomewayslikesimulativesickroom,simulativework,roleplay,talkingandsoontoimproveteaching.
Keywords:Baseicnursingsubject;Practicalteaching；Problems
護理學基礎(chǔ)是護理人才應(yīng)具備的核心知識，護理學是一門實踐性較強的應(yīng)用性學科，培養(yǎng)現(xiàn)代化的護理人才不僅要掌握基本護理操作，更重要的是結(jié)合扎實的基礎(chǔ)知識和較強的實踐技能去適應(yīng)現(xiàn)代化醫(yī)院的要求，實踐教學是護理教育的核心，其對學生的職業(yè)化、社會化發(fā)展有重要作用［1，2］。較高的臨床實踐能力是新時期對護理人員提出的最基本要求。以培養(yǎng)學生的實踐能力和高適應(yīng)素質(zhì)為目標不斷改革和完善護理學基礎(chǔ)的實踐教學的內(nèi)容和方法，使該專業(yè)適應(yīng)新時期形勢發(fā)展，造就應(yīng)用型人才的需求。
1實踐教學中存在的突出問題
在傳統(tǒng)教學模式中，護理學基礎(chǔ)的實踐教學一直處于較簡單的技能操作訓練狀態(tài)，設(shè)備簡單，內(nèi)容單一?？傮w水平在一個較低的層次上徘徊，遠遠落后于現(xiàn)實醫(yī)院護理工作的狀態(tài)。其中較為突出的問題主要表現(xiàn)在以下幾個方面。
1.1內(nèi)容單一落后，以簡單的重復(fù)訓練為主
實踐課教學內(nèi)容受傳統(tǒng)護理思想制約，內(nèi)容陳舊，一般主要涉及鋪床、注射、無菌操作等，與臨床先進的操作技術(shù)嚴重脫節(jié)。通過重復(fù)練習，學生只能掌握最基本的幾項操作。這樣不利于學生主觀能動性的發(fā)揮，更談不上適應(yīng)臨床需求。
1.2實踐教學以教師指導(dǎo)為主，方法陳舊單一，模式機械呆板
教師在課前準備好用物，課堂上面面俱到，無所不包地演講，演示。目前這種“手把手”帶徒弟式的教學方式仍在廣泛使用［3］，學生課前不預(yù)習，不思考，只是完全按照教師的講解被動地模擬。依賴性較強，滿足于熟練基本動作，這樣的教學比較單調(diào)，缺乏活力，束縛了學生的科學思維能力的發(fā)展。
1.3實踐教學中涉及的知識單一
近年來，護理學發(fā)展迅速，在理論和實踐中加入很多人文、社科及專科技術(shù)。但這些內(nèi)容在實踐教學中反映太少，學生感到課本上的許多理論知識在實踐中并未體現(xiàn)。
1.4缺乏一個相對穩(wěn)定、能夠深入開展實踐教學的環(huán)境
一方面因為大規(guī)模擴招，導(dǎo)致空間擁擠，時間緊張。協(xié)調(diào)教師、學生、場地之間的時間和空間矛盾成為實踐教學管理的主要難題。另一方面實踐教學課時數(shù)少，只能保證基礎(chǔ)內(nèi)容而不能包容最新技術(shù)，設(shè)備短缺。從而使多種實驗，特別是綜合性實驗的開設(shè)比較困難。
2優(yōu)化實踐教學的基本目標和整體思路
為徹底加強和改進實踐教學，全面提高實踐教學的質(zhì)量，我們以明確目標：確定優(yōu)化實踐教學的基礎(chǔ)目標，即通過模擬病區(qū)、模擬查房、角色扮演、小組病例討論等形式使學生能將基礎(chǔ)理論技術(shù)的應(yīng)用能力接近臨床的實際要求。
2.1優(yōu)化實驗室結(jié)構(gòu)
將現(xiàn)在臨床上常見病區(qū)模式搬入實踐教學室，實踐教學室配備的用具及儀器設(shè)備應(yīng)隨臨床的發(fā)展及時更換。建立護士站、ICU病房、普通病室等使其構(gòu)造盡量接近臨床實際。
2.2優(yōu)化教學模式，突出學生的主體地位
教學中必須轉(zhuǎn)化傳統(tǒng)的填鴨式教學模式，教師發(fā)揮實驗組織者、指導(dǎo)者的作用，始終讓學生在實驗過程中擔當主角。學生只有親自分析、親自總結(jié)問題才能清楚自己需要掌握的知識。
2.3優(yōu)化教學方法
在教學教師主動靈活運用多種教學方法，以提問、討論、角色扮演等來提高教學效果。
2.4合理利用資源
采用循環(huán)輪轉(zhuǎn)方式盡量滿足實踐教學的時間要求，周六周日全天開放實踐教學區(qū)，供學生進行基礎(chǔ)的操作訓練，安排老師輪流值班，并且可以在教學醫(yī)院選拔臨床優(yōu)秀護士作為實踐指導(dǎo)老師，安排學生定期臨床見習、實習。
3能力培養(yǎng)
實踐性教學室基礎(chǔ)護理課的重要組成部分，如何讓學生把課堂知識應(yīng)用于實踐，又如何通過實際操作來促進課堂內(nèi)容的掌握，培養(yǎng)學生的主觀能動性是實踐教學老師必須考慮的問題，經(jīng)分析提出以下幾點建議。
3.1注意實踐內(nèi)容的漸進性，實用性及綜合能力培養(yǎng)
增加綜合實驗是培養(yǎng)學生主觀能動性的要求，是實驗內(nèi)容改革的指導(dǎo)思想?？紤]學生能力有一個逐步提高的過程，所以應(yīng)先開展基礎(chǔ)性試驗，再逐步增加內(nèi)容過渡到綜合性實驗。實踐教學老師應(yīng)對社會醫(yī)院進行調(diào)查，將現(xiàn)有在臨床上常用護理技術(shù)和手段進行分析調(diào)整后加以引進，設(shè)計出符合實際的實驗內(nèi)容及技術(shù)，并對國內(nèi)外護理的一些新發(fā)展管理知識引進。
3.2采取靈活的教學方法，調(diào)動學生的積極性
對傳統(tǒng)教學方法進行改革時，應(yīng)強調(diào)學生的早期參與［4］以問題為基礎(chǔ)的教學方法，即在教師講授前，將該項操作所涉及的重點和難點變成問題，引導(dǎo)學生進行預(yù)習，不懂的地方主動查找文獻、圖譜、資料等［5］。采用開放式小組互動性式讓學生從操作過程中通過自學、探索和總結(jié)，學習如何解決問題，來培養(yǎng)其臨床綜合能力。并在團隊和協(xié)作精神、職業(yè)道德、溝通能力、臨床思維能力等方面的提高更為突出。這一結(jié)論已被國內(nèi)外許多教學改革研究證實［6］。還可采用情景教學法，即在模擬病房內(nèi)采用角色扮演，將護生禮儀、人際溝通知識貫穿其中［7］。內(nèi)容根據(jù)教學目的設(shè)定，準備一個接近真實的環(huán)境，各個角色由學生扮演，有扮演護士，有扮演患者及家屬的。例如健康教育，擔當患者或家屬的同學提前設(shè)計問題，護士根據(jù)患者或家屬的提問進行相關(guān)知識的講述，結(jié)束后由小組其他同學進行評判，最后老師給予講評指導(dǎo)。通過模擬訓練可以培養(yǎng)學生的觀察能力、分析能力、動手能力、技術(shù)操作能力及應(yīng)急應(yīng)變能力等方面。還可采用小組病例討論法。由小組內(nèi)學生收集一份典型或手術(shù)病例。由一名同學匯報病歷內(nèi)容后，小組同學針對患者實際情況探討需要進行的護理操作及操作中對于此患者具體情況應(yīng)注意的事項進行分析，總結(jié)后由教師進行講評指導(dǎo)。計算機輔助教學（CAI）教學法。CAI是一種嶄新的教學方式，具有文字、圖像、聲音、錄像等手段，操作簡單，直觀性強，彌補了在傳統(tǒng)教學過程中一切都是由教師決定的單調(diào)教學不足［8］。將CAI引入實踐操作示教，可以購買成品課件，也可以由老師將操作過程制作成課件，反復(fù)觀看其中的重要環(huán)節(jié)，既克服以往學生在教師示教時看不清楚的缺點，又可對在操作中遇到的疑問，通過它及時準確地到解答。
3.3完善評價
對學生的綜合能力要建立嚴格的考察考核制度，對能力的判斷，以開放的靈活多樣的考察為主，對臨床能力的考核可以分為兩部分：在標準模擬病房的考核及實習基地的考核［9］。在新的醫(yī)療形式下對護理人員的要求不斷提高，使得護理教育面臨新的挑戰(zhàn)，需要教師不斷改革教學思路拓寬教學內(nèi)容，特別是對新護理理念的掌握。加強護理學生臨床實踐能力的培養(yǎng)為發(fā)展護理事業(yè)作了良好鋪墊。
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1.1理論與實訓一體化由于護理學專業(yè)是一門以注重實踐為主的課程，因此，我們培養(yǎng)學生的目的也要注重培養(yǎng)其擁有扎實的專業(yè)實踐能力，使中職學生在理論及專業(yè)技能操作兩方面齊頭并進，能更好的勝任今后的工作。傳統(tǒng)的教學方法是應(yīng)用理論和實踐相分離的分段式教學，通常會更注重理論學習，在課時的安排上也會更加的偏重理論的學習，而對于實踐學習，有些學校更是草草了事，讓學生進入工作崗位后再重新適應(yīng)。鑒于此，我院打破常規(guī)，采用理論與實訓一體化的教學模式，也就是理論與實踐同時開展，同樣重視，將傳統(tǒng)的先理論后實踐、重理論輕實踐的思路模式轉(zhuǎn)變?yōu)樾碌睦碇杏袑?、實中有理的理實一體化教學模式。在理論實訓一體化教學模式的實際操作過程中，教師會現(xiàn)場進行理論教學，并同時進行護理技術(shù)操作，然后讓學生自己進行實踐操作，而學生的過程當中又會對所學理論知識進行更好的吸收。根據(jù)課后相關(guān)調(diào)查顯示，學生在這種教學模式下能更好地調(diào)動其學習積極性，變抽象為直觀，提高學生護理技能操作水平。1.2情境教學，角色扮演根據(jù)所學內(nèi)容設(shè)置一些簡單易行，方便操作的案例，將其改編成類似真實場景的劇本樣式，其中設(shè)置不同的人物角色，例如患者、護士等，其中還可以根據(jù)不同的需要設(shè)置更為復(fù)雜的角色，例如手術(shù)室中的洗手護士、巡回護士等，在扮演這些人物角色的過程當中，讓學生體會到將課本所學能真正融入到具體的護理工作之中，更加給予學生學習的動力，同時，在相互進行角色輪換演練時，學生會從對方身上發(fā)現(xiàn)自身的不足，也能汲取其他同學的優(yōu)點。情境教學模式的優(yōu)勢是學生可以在模擬環(huán)境中相對真實的體驗到具體護理工作與課本知識的不同，使其從更多的方面理解護理工作的意義，更好的了解患者、醫(yī)生、以及同事的需求，通過這種模擬訓練，能夠更好地完成護理工作，并且可以增加學生的語言溝通能力，提高學生的應(yīng)變能力。1.3培養(yǎng)小教員在教學過程中，教師應(yīng)著重留意并培養(yǎng)一些理論基本功扎實，操作規(guī)范，實踐能力強，語言表達能力好的學生，我們稱之為小教員。培養(yǎng)小教員是以輔助教學、增強教學實效為目的。教師指導(dǎo)小教員，并分配以任務(wù)，一般每位小教員負責帶一組同學進行分組練習。小教員用規(guī)范動作進行示教，同時對其他同學給予指導(dǎo)和幫助，同時提高小教員自身的操作水平，目的是讓每位同學都能掌握課堂所要求的護理操作技術(shù)。由于同學之間相比老師與同學之間更為親切，同時，操作規(guī)范的小教員在同學之中起到的一種榜樣的力量，因此，小教員的培養(yǎng)更能促進班級整體學習水平的上升。在使用小教員互助教學模式后，課堂上可以采取小教員示教-學生分組練習-回示教；或者學生示教-小教員示教，學生分組練習-教師總結(jié)[1]。這些小教員由于能力相比于其他同學更為突出，也可以作為一些省市級護理技能大賽的苗子加以培養(yǎng)。
2.成立護理技能培訓社團
我校為全面提高護生的護理實踐技能操作水平，專門成立了護理技能培訓社團，社團成立以來，為廣大護理學生提供了一個可以展示自身才能以及提高護理操作技能的平臺。組團成員由學生自主報名產(chǎn)生。每周安排專任教師進行兩次培訓，其余時間成員自主訓練，充分調(diào)動了學生苦練基本功的積極性和熱情。社團為學生提供了良好的學習氛圍，參加社團的護理學生以分組的形式進行相互合作學習，取人之長，補己之短，學生的理論知識以及護理技能操作水平都得到了顯著的提高，護生的綜合素質(zhì)全面提高。
3.加強實訓基地建設(shè)
作為護生學習臨床護理實踐的重要場所，近年來，我校加大了對原有實訓基地的建設(shè)，先后投入大量資金為實訓基地配備了大量的實驗設(shè)備。很大程度上使我們的實訓基地環(huán)境更加接近于臨床工作環(huán)境，為推進護理專業(yè)課程改革提供了強大的物質(zhì)支持。護生可在實訓基地進行各項護理操作技能訓練及考試。
4.強化師資隊伍建設(shè)
師資隊伍建設(shè)是高職人才培養(yǎng)工作的關(guān)鍵。高職院校的教學改革能否成功的關(guān)鍵便在于是否擁有一支具有高素質(zhì)、高水平的教師隊伍。教師隊伍的建設(shè)是高職院校內(nèi)涵建設(shè)的重點，而提高教學水平與教學質(zhì)量的關(guān)鍵則在于教師[2]。4.1構(gòu)建“雙師型”教學團隊目前本校的護理專業(yè)教師，主要畢業(yè)于普通高校護理學專業(yè)，在從教后基本長期處于學校工作中，缺乏臨床的實踐經(jīng)歷和經(jīng)驗，長期脫離臨床醫(yī)療，面臨知識老化和護理經(jīng)歷欠缺問題。我校通過引進和聘請臨床兼職教師，補充教師臨床經(jīng)驗不足的劣勢，構(gòu)建了一支具有高素質(zhì)、專兼職結(jié)合的師資隊伍，這樣的“雙師型”教學團隊則更有利于護理教學質(zhì)量的提高。4.2選派教師臨床進修臨床進修一直是繼續(xù)醫(yī)學教育的重要途徑，我校會定期安排護理專任教師到三級甲等醫(yī)院進修學習，了解臨床護理工作新動向、學習新知識、新技術(shù)并且將之應(yīng)用于護理學基礎(chǔ)的教學中。通過進修學習,護理教師的教學素養(yǎng)、教學水平及科研能力各方面均有所提升,對護理教師的培養(yǎng)有重要意義。
總之，在護理學基礎(chǔ)教學改革中，我們以培養(yǎng)和提高學生能力作為終極目標。我校護理學基礎(chǔ)教學的改革已實施并初步取得成效，充分體現(xiàn)了發(fā)展全面素質(zhì)為基礎(chǔ)、提高綜合能力為本位的教學思想。
作者:尹婕 單位:寶雞職業(yè)技術(shù)學院
參考文獻：
（1）語言表述中的問題。如在試驗青霉素是否過敏的過程中，詢問患者以前有無過敏情況，對青霉素的解釋及應(yīng)該注意事項的表述，很多護生都能通過文字表達，但在具體向病人解釋時就會出現(xiàn)著急和緊張的現(xiàn)象，表述過程中完全不關(guān)注病人的反應(yīng)，忽略病者的理解。
（2）應(yīng)變實際交流用語中產(chǎn)生問題。護生習慣于教師平時演練的用語，思維方式單一，不能對不同情況作出反應(yīng)，無法用有差異變換的語言方式進行解釋。
2.護理學基礎(chǔ)教學中護生語言能力的培養(yǎng)途徑
2.1老師課堂訓練與培養(yǎng)在課堂教學過程中，學生一般受教師的影響很大，尤其學生在學習生活中崇拜老師，對老師講課時的一言一行和著裝情況都進行模仿和學習。因此，教師的語言等行為要從自身做起，具備較高的語言行為，用語不僅要通俗易懂，而且要用實際肢體、神態(tài)輔助語言表述，在平時課堂中感染學生和影響學生，把課堂語言有效融入學生實際學習中。
2.1.1要注重基本語言的能力培養(yǎng)關(guān)注教學過程中的每一個環(huán)節(jié)，利用課堂進行演講、日常環(huán)境用語等語言練習，并從中探討與病員溝通進行回答的實際情況，在培訓過程中注重發(fā)言過程中的音調(diào)、語速及措辭等表達情況，最后使表達的語言能力達到需要的效果。對護生交流用語的要求如下：
（1）用語要溫和，語調(diào)要帶有感情，使病人感覺到其愛心、真誠。
（2）通俗易懂且準確，表述用語要盡量與病人相同。
（3）表述不宜太快或太慢，要恰當合適。
（4）措辭要得當、表達意思明白。
2.1.2注重護理方面常用語的練習
2.1.2.1用語要禮貌。語言表述要有禮貌，這樣使醫(yī)護和病人之間氣氛和諧，體現(xiàn)醫(yī)護的良好素質(zhì)，在訓練過程別重視禮貌用語。如工作前要微笑，您好、請稍等這樣的禮貌性用語要經(jīng)常使用，要求病人支持工作多使用“請”，對做出配合后要說“感謝您的配合”。在此基礎(chǔ)教學上醫(yī)護人員要對不同性質(zhì)的病人選擇合適的稱謂，杜絕“喂”、“床號”等直呼病人的情況，訓練以后可培養(yǎng)文明禮貌、溫和微笑的護生。
2.1.2.2對病人用安慰性語言。病人因為經(jīng)過疾病的折磨，十分脆弱，特別希望護士和其他人的同情、安慰。所以要訓練醫(yī)護在和病人交流時多用一些語言進行安慰。如早晨見面可以很體貼地說“您今天氣色比昨天更好了”，通過這樣的語言進行安慰，病人愉快且增強信心。如遇到排斥治療的病人，護生要有耐心，用支持鼓勵的方式引導(dǎo)治療。
2.1.3注重護理方面解釋語的加強與訓練護理操作訓練過程中的解釋用語可分為：操作前的解釋用語、操作中的指導(dǎo)用語和操作后的囑咐用語。這部分內(nèi)容在基礎(chǔ)教學學中是為了提高護生在交流過程中的用語能力。主要采用的方法是：利用模擬角色的訓練過程，把相關(guān)用語都用在實際訓練當中，根據(jù)幾個不同病例進行訓練，要求病人、護生輪流互換來反復(fù)訓練。把所學禮貌用語、指導(dǎo)用語、安慰用語和各種肢體語言相結(jié)合，并應(yīng)用到操作前、操作中和操作后的語言練習中，在實際練習中有不恰當?shù)牡胤皆龠M行共同討論和修改。經(jīng)過這樣的反復(fù)練習，護生不僅用語表述流暢，而且能在不同情況下使用不同用語，防止用語教條化，使解釋語在使用過程中不僵硬。
2.2學生主動進行交流討論有部分教學內(nèi)容教師可以組織學生討論或者鼓勵學生在課外主動交流。例如：對重癥病人的相關(guān)護理內(nèi)容，在講課之后可以讓學生提出一個重癥病人的具體例子，讓學生了解病例情況，在課堂上或課后進行分組討論，充分利用學生主動思考與討論調(diào)動學生學習主動性。以小組為單位，最后把發(fā)言和討論結(jié)果進行總結(jié)，寫出自己的護理感想，實現(xiàn)學生自學為主的目標。
3.結(jié)語
【關(guān)鍵詞】品管圈活動；基礎(chǔ)護理學；實驗教學；過程
《基礎(chǔ)護理學》是護理專業(yè)的核心基礎(chǔ)課，包括護理理論和護理實驗兩個部分。護理實驗教學在《基礎(chǔ)護理學》課程教學過程中占有非常重要的地位，是學生理論聯(lián)系實際、鍛煉實踐能力的重要途徑之一。同時，《基礎(chǔ)護理學》實驗具有很強的實踐性和專業(yè)性，其掌握程度直接影響護理專業(yè)學生今后的臨床實習和工作。品管圈活動(QualityControlCircle，QCC)，也稱持續(xù)質(zhì)量改善小組，簡稱QC小組。作為全面品質(zhì)管理的一環(huán)，是同一工作場所內(nèi)，工作性質(zhì)相似的人員，在自我啟發(fā)、相互啟發(fā)下，活用各種質(zhì)量控制手法、全員參與，對自己工作現(xiàn)場不斷地進行維持與改善的活動。[1]品管圈起源于的60年代日本，在1963年由日本石川博士開始倡導(dǎo)。在中國，品管圈活動在臨床護理工作中廣泛應(yīng)用，也取得了很好的效果。開展品管圈活動的項目，一方面，為了使護理專業(yè)學生更好地熟悉和掌握這種管理方法；另一方面，也探尋這種管理模式在護理實驗教學活動中的應(yīng)用效果。我們在2014年9月～2015年9月，延安大學醫(yī)學院2012級護理本科生的《基礎(chǔ)護理學》實驗教學環(huán)節(jié)中開展品管圈活動，并取得較好的效果。實驗教學活動如下：
一、研究對象和方法
1、研究對象。以延安大學醫(yī)學院2012級護理專業(yè)本科學生46人作為研究對象，隨機分為兩個小班，其中一個小班為實驗組，另外一個小班為對照組。在性別、年齡、男女生比例、所學其他課程的學習成績等方面均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。2、研究方法。由同一名教師對《基礎(chǔ)護理學》理論課和實驗示教（利用護理示教室裝有護理示教與返示教系統(tǒng)）統(tǒng)一講授。對照組：按傳統(tǒng)教學過程進行，即按“教師示教—學生訓練—回示—教師總結(jié)”的流程來進行。實驗組：按每6名同學組成的QC小組進行分組，其中民主選舉一名圈長，負責直接應(yīng)用品管圈活動原理和頭腦風暴法、魚骨圖因果分析等方法，按其基本操作步驟逐一實施；輔導(dǎo)員由教師承擔，對整個品管圈活動加以把控和指導(dǎo)。每一個圈組的品管圈活動過程是完整、統(tǒng)一和連續(xù)的過程。實驗組教學效果需要每個QC小組質(zhì)量的保障，實驗組中各QC小組之間相互聯(lián)系、相互促進。采取了①學生自測評價法：學生利用手中的延安大學醫(yī)學院自編的評分標準進行自測。②圈組內(nèi)互檢評價法：組內(nèi)互測是提高技能訓練的關(guān)鍵。在技能訓練過程中，對一個操作，大家找出操作好的方面和不足的方面，共同探討，是相互促進、相互提高的較好辦法，更有利于學生發(fā)現(xiàn)問題和解決問題。3、教學效果評價方法。兩組學生的操作成績總分為100分，由兩部分構(gòu)成，即平時考核評價法：以教師組織學生在護理操作回示中的成績作為平時成績，按20％記入總成績；終期考核評價法：操作考試成績占80％記入總成績，操作考試采用延大自編教材《基礎(chǔ)護理學實驗操作評分標準》作為考核標準。4、問卷調(diào)查。期末考試結(jié)束后,根據(jù)實驗教學改革的目的自行設(shè)計的調(diào)查問卷,共設(shè)計9個條目,對實驗組和對照組學生進行問卷調(diào)查,發(fā)放問卷46份,收回46份,有效回收率為100%，了解學生對實驗教學中應(yīng)用品管圈活動的效果評價。
二、結(jié)果
兩組學生操作技能考核成績比較見表1。統(tǒng)計學方法采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用平均成績來（x±s）表示，兩組間用t檢驗進行比較（P<0.05），有統(tǒng)計學意義。兩組同學問卷調(diào)查結(jié)果見表2。
三、討論
1、品管圈活動激發(fā)了護生的學習興趣，調(diào)動學習的積極性和主動性。傳統(tǒng)實驗教學方法計較落后，采用灌注式方法，即預(yù)習(學生按教師要求提前復(fù)習，但教師不檢查效果)——示教(教師邊講授概念、方法、注意事項，同時，演示操作過程)——學生自由練習(學生模擬教師的操作過程)——回示(教師點評學生的操作效果)——總結(jié)(教師強調(diào)操作要點)，主要由教師講學生聽，教師做學生看，學生模仿教師的操作過程，學生始終處于被動學習地位。學生缺乏思考和對操作應(yīng)用的靈活性，滋生了《基礎(chǔ)護理學》操作是較枯燥的體力勞動這種念頭。有的學生甚至對《基礎(chǔ)護理學》的專業(yè)技術(shù)含量產(chǎn)生了懷疑的態(tài)度，使學生缺乏學習的積極性和主動性。而品管圈活動的運用，促進學生對所做的操作積極改進，多思考、加深了學生對《基礎(chǔ)護理學》的理解和應(yīng)用。這調(diào)動了學習的主動性和積極性，有利于激發(fā)學生的學習熱情。表2顯示,實驗組學生的學習興趣、積極性、主動性明顯高于對照組。2、品管圈活動培養(yǎng)了學生分析問題和解決問題的能力。傳統(tǒng)的實驗教學方法是以教師為中心,由教師進行示范,學生模仿學習,[2]使學生的思維局限在所看到操作過程而不深思為什么這樣做，缺乏批判性思維，進而不能發(fā)揮創(chuàng)造力。而在學生在操作過程中運用品管圈活動，通過多思考、多質(zhì)疑，使他們鍛煉了分析問題和解決問題的能力(100%)，從而培養(yǎng)了臨床思維和評判性思維能力。3、品管圈活動有利于培養(yǎng)團隊協(xié)作精神，使學生的溝通能力和操作能力得以提高。傳統(tǒng)的教學方法，在教師示教后，每個學生按照自己對教師講授操作理解和記憶，各自進行練習，缺乏同學間協(xié)作，幫助，不能取得較好的學習效果。而品管圈活動使學生不是一個獨立的個體，而是一個學習的團隊,只有圈內(nèi)所有學生團結(jié)協(xié)作,群策群力，整個圈組才會取得好的成績。這樣的學習過程，充分地發(fā)揮了團隊的作用；同時，促進同學間的相互溝通、相互幫助、相互理解，使學生的溝通能力和操作能力得以提高。4、品管圈活動培養(yǎng)了帶教老師的教學和科研能力。在《基礎(chǔ)護理學》教學中開展品管圈活動，對帶教教師提出更高的要求。教師不僅要對整個教學過程加以把控和指導(dǎo)，還要引導(dǎo)學生之間互相考核、督促，分析失誤因素。教師要善于調(diào)動每個同學的主動性和團隊學習的熱情，鼓勵小組成員共同進步。每次實驗結(jié)束后，學生和老師雙方互相評價和反饋，找出教學活動中存在的問題，將反饋的信息進行分析、總結(jié)。及時對不足的方面進行改進和調(diào)整，增強了帶教老師的責任感，將PDCA循環(huán)理論應(yīng)用于臨床護理帶教過程中，有利于提高了帶教老師教學能力。[3-4]在帶教過程中，通過檢索文獻、多思考、多總結(jié)，提高了教學科研能力。
綜上所述,品管圈活動運用到《基礎(chǔ)護理學》實驗教學中提高了學生的護理操作水平和綜合素質(zhì)。在本次實驗教學環(huán)節(jié)改革中,無論對學生還是教師，運用品管圈活動管理模式都是一個新挑戰(zhàn)，我們也發(fā)現(xiàn)了一些不足,比如整個護理實驗都運用其方法，不能凸顯重點實驗操作項目，在這些操作上不論教師還是學生，都沒有達到最好的學習效果，如何更好地將品管圈運用教學活動中,還需要進一步探討。
作者:苗梅靜 臧小娟 蘇鵬飛 單位:延安大學醫(yī)學院基礎(chǔ)護理教研室 延安市寶塔區(qū)人民醫(yī)院 延安大學網(wǎng)絡(luò)信息中心
【參考文獻】
[1]張國幸．醫(yī)院品管圈活動實戰(zhàn)與技巧[M]．杭州：浙江大學出版社，2010.
[2]GoldsmithM,StewartL,FergusonL.PeerlearningPartnership:Aninnovativestrategytoenhanceskillacquisitioninnursingstudents[J].NurseEdueToday,2006.26(2)123-130.
《護理學基礎(chǔ)》在護理學科課程體系中占有重要的地位。隨著現(xiàn)代護理學科教育的多樣化、專業(yè)化發(fā)展，傳統(tǒng)的護理觀念也在進行著一定的轉(zhuǎn)變，傳統(tǒng)的以教師為首的教學模式在現(xiàn)今的新環(huán)境在那個已經(jīng)不能使用，因此，不斷的進行模式改善，促進師生之間的互動，逐步適應(yīng)新的發(fā)展方向，這也是促進《護理學基礎(chǔ)》課程科學發(fā)展的重要基礎(chǔ)。在《護理學基礎(chǔ)》教學中，必須結(jié)合教學現(xiàn)狀及學生的實際情況，以確保教學模式和質(zhì)量由單純的傳授知識技能，逐步向護理人員的綜合素質(zhì)能力、職業(yè)道德水平和勝任能力的方向轉(zhuǎn)型。在《護理學基礎(chǔ)》教學中，經(jīng)過護理學科教育界的不斷研究與探索，目前應(yīng)用的教學方法多種多樣，比如情景模擬、多媒體、角色扮演等等數(shù)不勝數(shù)，雖然每一種教學方式都有其自身的優(yōu)缺點，但每種都有適合其運用的空間，屬于實用性與局限性相結(jié)合的矛盾體，因此在應(yīng)用中必須進行綜合的評定，不能單純的只看表面。筆者在本次研究中根據(jù)《護理學基礎(chǔ)》的課程特點與教學現(xiàn)狀，對教學模式、方法與考核制度等進行了有針對性的改革，實施《護理學基礎(chǔ)》教學改革后，學生在學習該課程理論與實驗知識的基礎(chǔ)上，逐步養(yǎng)成了獨立發(fā)現(xiàn)、分析、解決問題的能力，學生的學習積極性、綜合能力素質(zhì)得分明顯高于之前的成績。學生也普遍認為這樣有利于激發(fā)學習興趣，并提高自身的綜合能力與素質(zhì)，對于總體教學效果的反映較好，這對于今后的職業(yè)發(fā)展也是十分有利的。教師作為教學改革的設(shè)計者與具體執(zhí)行者，在《護理學基礎(chǔ)》教學改革中，雖然學生是主體，但教師的自身素質(zhì)與能力直接影響著學生水平的發(fā)揮，對于學生而言從他們的角度考慮，教師素質(zhì)能力的提高直接關(guān)系到教學改革成效的成敗，學生作為受教者是不具備獨立學習和掌握全部知識能力的人群，這就需要教師給予一定的引導(dǎo)和幫助，只有不斷的利用這些外界因素使自己多學習一些知識來充實自己。因此，在日常工作中，教師不但要注重對于教學經(jīng)驗的總結(jié)與分析，更要關(guān)注《護理學基礎(chǔ)》相關(guān)課程的最新動態(tài)，及時對學生的教學方法進行調(diào)整，使教育質(zhì)量達到最大化。
二、關(guān)于新時期基礎(chǔ)護理學教師隊伍建設(shè)分析
更新教育新觀念，適應(yīng)教師專業(yè)化的需要護理學科發(fā)展日新月異，新理論、新觀點、新技術(shù)層出不窮。為保證課堂教學不與臨床應(yīng)用脫節(jié)，及時跟上護理學前進的步伐，教師做好課前備課和學習是十分有必要的，這樣不僅可以及時的發(fā)現(xiàn)自身的不足之處，同時還可以隨時改進教學方式與方法，與學生做好進一步的了解與溝通，實現(xiàn)教師教育觀念轉(zhuǎn)變，變應(yīng)試教育為素質(zhì)教育，在傳授知識的同時培養(yǎng)學生學會學習的教學觀。教師樹立正確的教學觀，尊重學生的差異性同樣的教學內(nèi)容，教師要針對不同學生的智力特點、不同類型的學生進行不同的教育方法，做到因材施教。同時教師也不能一味的單純從自身角度教育學生，也應(yīng)從學生的角度出發(fā)，進行一定的換位思考，去理解學生所思、所想，然后對癥下藥，總之，教師要使自己從傳統(tǒng)的知識傳授者轉(zhuǎn)變?yōu)楦挥袆?chuàng)意的學習應(yīng)用的指導(dǎo)者和組織者，使學生的個性和多彩生命力在受教過程中得到完美的展現(xiàn)。
三、結(jié)束語
一、資料與方法
（一）基線資料。隨機抽取我校2015屆中專護理專業(yè)3班為X組（n=40），4班為Y組（n=40）。X組男女比例1頤39，年齡范圍是：20~24歲，平均年齡范圍是（22依1.7）歲。Y組男女比例2頤38，年齡范圍是：21~23歲，平均年齡范圍是（22依0.9）歲。本組研究中，兩組學生的基線資料差異不顯著，P>0.05，可比性良好。（二）方法。兩組均以護理教學為教學主題，4班采用傳統(tǒng)教學法，即“教師演示、顯示模仿”的教學模式。3班采用綜合教學法。（1）自學討論：教師告知學生實驗課的問題，讓學生在課前有充足的時間準備和討論，有助于學生將理論知識與實際操作很好的結(jié)合起來。（2）糾正問題：上課前，教師要充分掌握學生的討論結(jié)果，對于學生存在的問題進行針對性解答，對于實驗課的整個授課過程進行認真輔導(dǎo)。（3）輪流模仿練習：分組讓學生對實驗課的主要內(nèi)容進行模仿練習，同時給予適當?shù)闹笇?dǎo)，對于學生在實訓過程中出現(xiàn)的問題，要及時給予糾正[2]。（4）多次練習：課堂中，學生要對實訓內(nèi)容進行反復(fù)練習，并進行角色互換。練習的內(nèi)容主要包括：實施前的評估、物品準備、操作流程以及注意事項等。（5）評價總結(jié)：實驗課結(jié)束之前，教師要對學生的整體學習情況進行總結(jié)點評，對于優(yōu)秀的學生，要給予一定的表揚，對于存在的問題，要進行重點強調(diào)。（6）技能考核：課后要對學生的學習情況進行考核，糾正存在的主要問題，促使學生盡快地解決存在的問題。（三）評價指標。教學效果：主要從理論與操作結(jié)合能力、思維能力、合作能力、操作積極性、自學能力以及交流能力等方面進行考核。（四）統(tǒng)計學方法利用。Epidata3.0軟件錄入所有的數(shù)據(jù)，采用SPSS15.0的統(tǒng)計學軟件對本次研究的觀察指標進行統(tǒng)計，計量資料（教學效果）采用t檢驗。結(jié)果顯示，兩組間的數(shù)據(jù)有明顯差異，即P<0.01，具有統(tǒng)計學意義。
二、結(jié)果
X組的教學效果遠比Y組的優(yōu)，差異顯著（P<0.01），詳情見下表。
三、討論
隨著護理模式的不斷變化，人文護理以及整體護理模式已經(jīng)廣泛開展，增強了護生與患者間的溝通能力，促進了護生綜合學習能力以及發(fā)散性思維能力的提升。為了適應(yīng)當前醫(yī)療模式的新變化，對護理教學方法以及護理模式不斷地進行創(chuàng)新與改進，有助于學生學習護理內(nèi)容的積極性和主動性，讓學生在輕松的教學情境中學習相關(guān)知識，顯著提升了學習效率。綜合教學法很好地將理論與實踐相結(jié)合，充分調(diào)動教師與學生學習的積極性，提高了學生的求知欲望，達到了提升教學質(zhì)量的目的[3]。綜合教學法帶有一定的感彩，具體場景形象生動，能更好地幫助學生理解理論知識，并使學生的心理機能得到一定的發(fā)展，激發(fā)學生的情感和學習興趣。本組研究數(shù)據(jù)表明：X組的護理效果遠比Y組的優(yōu)，差異顯著（P<0.01）。綜上所述，在基礎(chǔ)護理學實驗課教學中進行綜合教學法，可以顯著提高學生的學習效果，激發(fā)學生學習的積極性和主動性，值得進一步推廣。
作者:楊曉雯 單位:南寧市衛(wèi)生學校
參考文獻：
［1］趙立華，滑志娟，杜小靜，等.綜合教學法在基礎(chǔ)護理學實驗課教學中的應(yīng)用［J］.河北醫(yī)藥，2012，34（9）：1421-1422.
