時(shí)間：2023-03-22 17:41:56
序論：在您撰寫中西醫(yī)呼吸科護(hù)理時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
當(dāng)前，人們對(duì)護(hù)理服務(wù)的要求越來越高，尤其對(duì)兒科護(hù)理而言，因兒科患者的特殊性以及護(hù)理工作的多元化、護(hù)理操作的專業(yè)化等各種原因，決定了兒科護(hù)理工作存在一定的特殊性及難度性。因此，如何從細(xì)節(jié)入手，想患兒所想，急患兒所急，從細(xì)節(jié)護(hù)理中見真情，為患兒提供超過規(guī)范化服務(wù)的優(yōu)質(zhì)，成為兒科護(hù)理工作中的一個(gè)重要課題。溫馨病區(qū)環(huán)境要從細(xì)節(jié)創(chuàng)建良好的病區(qū)環(huán)境是保證醫(yī)療、護(hù)理工作順利運(yùn)行，促進(jìn)康復(fù)的重要條件。影響兒科病區(qū)環(huán)境的因素較多，如兒科病房設(shè)備簡(jiǎn)陋，基層醫(yī)院患兒人數(shù)較多，基礎(chǔ)設(shè)施不到位，環(huán)境嘈雜，設(shè)置凌亂等，不但影響了護(hù)理工作的實(shí)施，且影響了患兒及家屬心情，置身其中，極易產(chǎn)生護(hù)患矛盾。因此，在工作中，護(hù)理人員應(yīng)注意從細(xì)部入手，創(chuàng)建溫馨和諧的病區(qū)環(huán)境，打造和諧健康港灣
一、安全意識(shí)要從細(xì)節(jié)抓起護(hù)理安全是護(hù)理工作的重中之重。
鑒于患兒自身抵抗力以及身體機(jī)能發(fā)育等方面的特殊性，兒科護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)因素較多，如患兒出現(xiàn)碰撞、墜床現(xiàn)象；在對(duì)病情比較嚴(yán)重的患兒實(shí)施搶救時(shí)，因時(shí)間緊急，主治醫(yī)生口頭醫(yī)囑，造成護(hù)理人員因聽不清或者混淆等所導(dǎo)致的用藥錯(cuò)誤以及重復(fù)；患兒可能攜帶一定的潛在疾病的傳染細(xì)菌，護(hù)理人員疏于防范，造成與患兒直接進(jìn)行機(jī)體或血液接觸時(shí)引發(fā)感染，等等，以上這些，都是臨床護(hù)理中發(fā)生的源自細(xì)節(jié)的護(hù)理差錯(cuò)事故。
二、兒科護(hù)理必須樹立"風(fēng)險(xiǎn)源于細(xì)節(jié)"的意識(shí)，有效地轉(zhuǎn)移、防范差錯(cuò)事故.
1加強(qiáng)法律法規(guī)制度學(xué)習(xí)，強(qiáng)化護(hù)理安全意識(shí)。對(duì)《護(hù)士條例》《醫(yī)療事故管理辦法》等護(hù)理核心制度、相關(guān)法律法規(guī)以及各班職責(zé)、重點(diǎn)流程等進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)，定期和不定期抽查護(hù)理人員的掌握程度，保證全科護(hù)理人員熟練掌握。
2強(qiáng)化護(hù)理安全教育。針對(duì)護(hù)理人員經(jīng)常更換，隊(duì)伍年輕、經(jīng)驗(yàn)相對(duì)不足、預(yù)見性及應(yīng)急能力差等問題，采取多種形式的護(hù)理安全教育，每月針對(duì)科內(nèi)護(hù)理缺陷進(jìn)行分析討論，新老護(hù)士經(jīng)驗(yàn)交流等方法，認(rèn)真剖析并啟發(fā)大家聯(lián)系實(shí)際，舉一反三，提高護(hù)士安全意識(shí)。
3嚴(yán)格控制交叉感染。兒科是控制交叉感染的重點(diǎn)科室，應(yīng)采取日提醒、調(diào)、月檢查等方法，強(qiáng)化消毒隔離意識(shí)，督促每位護(hù)士自覺遵守醫(yī)院感染管理辦法，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則。
4采取措施防患于未然。兒科工作比較繁忙，尤其在高峰期工作量大，護(hù)理人員易漏掉一些細(xì)節(jié)，因此更要細(xì)心再細(xì)心。如加床時(shí)最關(guān)鍵的安全因素是床位號(hào)要及時(shí)貼上且要醒目，及時(shí)掛上床頭卡，以便核對(duì)，當(dāng)患兒周轉(zhuǎn)過快、遷床過多時(shí)常有床頭卡漏換或缺失現(xiàn)象，造成醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技、檢驗(yàn)人員查對(duì)困難，形成差錯(cuò)事故的隱患。再如更換輸液時(shí)護(hù)理人員不能因忙而忽略核對(duì)，特別要強(qiáng)調(diào)用反問法查對(duì)病人的姓名，輸液?jiǎn)稳魹槭謱憚t不能簡(jiǎn)化成床位號(hào)+藥品（漏姓名）或只有床位號(hào)，應(yīng)強(qiáng)調(diào)用電腦輸出輸液?jiǎn)?，保持輸液?jiǎn)蔚耐暾员愫藢?duì)。同時(shí)還需要認(rèn)真記錄輸液巡視卡，以便保存。
三、專業(yè)技術(shù)要從細(xì)節(jié)培訓(xùn)護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)管理是護(hù)理管理的重要內(nèi)容，是護(hù)理質(zhì)量的重要保證。
護(hù)理工作環(huán)節(jié)多、操作多、交接多、技術(shù)性強(qiáng)、時(shí)間連續(xù)性強(qiáng)、服務(wù)要求細(xì)，因此護(hù)理人員必須具備精湛的專業(yè)理論知識(shí)以及過硬的操作技能。發(fā)生技術(shù)性護(hù)理缺陷的主要原因是護(hù)士理論知識(shí)不扎實(shí)、技術(shù)操作水平低、臨床經(jīng)驗(yàn)不足，因此應(yīng)當(dāng)重視護(hù)士專業(yè)技術(shù)的培訓(xùn)：1）對(duì)低資歷護(hù)理人員實(shí)施規(guī)范化培訓(xùn)。兒科患者自我表達(dá)能力及認(rèn)知能力差，因此對(duì)護(hù)理理論及操作技術(shù)要求高，特別是新上崗護(hù)士培訓(xùn)尤為重要?？剖覒?yīng)根據(jù)護(hù)理部的培訓(xùn)要求結(jié)合本專業(yè)情況為每位護(hù)理人員制訂個(gè)性化的培訓(xùn)方案，明確要掌握的內(nèi)容，包括規(guī)章制度、崗位職責(zé)、法律法規(guī)、護(hù)理常規(guī)、操作流程、預(yù)案指引等知識(shí)及培訓(xùn)期間需參與搶救、護(hù)理患兒的數(shù)量、完成的操作演示、護(hù)理查房、小講課等。
【關(guān)鍵詞】臨床路徑；中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理；肛腸科
臨床路徑是指針對(duì)某一種疾病建立的標(biāo)準(zhǔn)化治療模式與程序，工作模式是以醫(yī)療團(tuán)隊(duì)合作的方式為主，規(guī)范醫(yī)療行為、控制醫(yī)療成本。臨床路徑模式適合的患者范圍是診斷明確、預(yù)期結(jié)果明確、病情簡(jiǎn)單的，主要適用在一般常見病和多發(fā)病的治療護(hù)理上[1]。我院采用臨床路徑的工作模式，對(duì)肛腸科手術(shù)患者實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1臨床資料
2011年4月-12月，我院肛腸科一共收治了288例手術(shù)患者，病種為直腸肛管良性疾病，手術(shù)都是腰麻下進(jìn)行的，術(shù)后創(chuàng)面敞開不做縫合。將288例患者隨機(jī)分為2組，觀察組147例，男性患者83例，女性患者64例，年齡在22～68歲；對(duì)照組141例，男性患者78例，女性患者63例，年齡在21～73歲。2組患者在性別、年齡上具有可比性。
1.2方法
根據(jù)患者的年齡，按照臨床路徑模式進(jìn)行治療護(hù)理。患者入院后，由專門的責(zé)任護(hù)士向患者介紹治療的流程，使患者對(duì)治療和護(hù)理情況有基本的了解。在患者對(duì)治療護(hù)理的流程了解后，責(zé)任護(hù)士要向患者介紹臨床路徑的具體內(nèi)容和需要注意的事項(xiàng)，并按照臨床路徑的內(nèi)容對(duì)患者實(shí)施治療護(hù)理的方案。對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，指導(dǎo)患者及時(shí)完成各項(xiàng)檢查，告知患者要保持愉悅的心情，多臥床休息。在中午的時(shí)候，患者要少量進(jìn)食，并且要以稀粥、麥片等半流質(zhì)食物為主，進(jìn)食后沐浴更衣，等待手術(shù)。在手術(shù)之前，要禁食禁水6小時(shí)并囑咐患者排尿，然后送患者去手術(shù)室。在手術(shù)室，要指導(dǎo)患者在手術(shù)過程中配合醫(yī)生的方法：側(cè)臥位、哈氣、深呼吸、保持四肢放松。在患者手術(shù)后，要協(xié)助患者進(jìn)行臥床休息，幫助患者選擇舒適的臥位，觀察手術(shù)切口的情況，如果手術(shù)切口出現(xiàn)疼痛、出血等異常狀況，要及時(shí)地與主治醫(yī)生溝通，并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行處理。
在患者手術(shù)的第1天，責(zé)任護(hù)士要遵醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行中藥顆粒合劑治療、消炎鎮(zhèn)痛治療、抗感染藥物治療，要將患者所需的藥物送到床頭。指導(dǎo)患者正確服用藥物。術(shù)后6小時(shí)內(nèi)去枕平臥，6小時(shí)后可加枕平臥，避免猛起猛坐。在術(shù)后飲食上，6小時(shí)內(nèi)禁食禁水，6小時(shí)后要囑咐患者的飲食以半流質(zhì)食物為主，手術(shù)后的24小時(shí)內(nèi)盡量不要排便，鼓勵(lì)患者在手術(shù)后爭(zhēng)取自行排尿，防止發(fā)生尿潴留。如果是內(nèi)痔結(jié)扎患者，在手術(shù)后都會(huì)在肛外留線端，防止脫落出血，這就要求護(hù)士對(duì)患者留在肛外的線注意，不要讓患者隨意拽拉留在肛外的線端。
在手術(shù)后的第2天觀察患者病情的變化，如切口的疼痛情況、出血、大小便等，遵照醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行抗感染止血治療，采用的是靜脈滴注治療方式，每日靜滴1次，在治療的過程中，要對(duì)患者進(jìn)行藥物宣教，靜脈用藥時(shí)效是4天，上午和下午分別換1次藥。根據(jù)患者病情的需要，保證切口敷料的清潔也可以隨時(shí)換藥。
手術(shù)第3天，發(fā)現(xiàn)患者病情恢復(fù)良好，就可以遵醫(yī)囑，告知患者可以不再食用流質(zhì)、半流質(zhì)的食物，改為正常飲食，如果患者患有基礎(chǔ)性疾病，要根據(jù)患者的基礎(chǔ)性疾病確定相應(yīng)的飲食。給予患者中藥熏洗劑，告知讓患者在便后使用，達(dá)到去濕止癢、活血斂瘡的效果。使用方法是中藥洗劑1劑兌溫開水2000～3000ml，水溫要低于70℃，先進(jìn)行熏蒸，然后等水溫達(dá)到人體適合的溫度再淋洗。當(dāng)水溫降到43℃～46℃時(shí)，可以坐浴，坐浴的時(shí)間在20min～30min，每日進(jìn)行2次，在坐浴結(jié)束后換藥[2]。如果手術(shù)時(shí)間是冬季，要指導(dǎo)患者注意保暖，在飲食上要選擇清淡、易消化、有營(yíng)養(yǎng)的食物；不要食用辛辣刺激性強(qiáng)的食物、生冷海鮮、油膩的食物；要多飲水、戒煙酒，每天要吃適量的主食和蔬菜，蔬菜要選擇新鮮的，還要食用水果。這能保持大便通暢、防止發(fā)生便秘，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。
患者從手術(shù)后的第4天到出院，每天要按時(shí)接受換藥治療，保證休息，調(diào)節(jié)飲食，做適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)促進(jìn)傷口的愈合。在患者排便正常、順暢，手術(shù)切口恢復(fù)良好，可以遵醫(yī)囑出院。責(zé)任護(hù)士在患者出院前要對(duì)患者進(jìn)行出院后的指導(dǎo)，指導(dǎo)患者在出院后飲食要有節(jié)制，避免不良飲食等誘發(fā)因素，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，定時(shí)排便，做好個(gè)人的衛(wèi)生工作，在便后用溫開水或者中藥液熏蒸坐浴，保證的清潔?？梢赃M(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻挘黾由眢w的抵抗能力，按照醫(yī)囑定期來醫(yī)院復(fù)查、換藥，直至病情痊愈。如果在出院后出現(xiàn)異常，要及時(shí)來醫(yī)院就診。
與觀察組相比，對(duì)照組按照常規(guī)方式進(jìn)行治療護(hù)理。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS15.0進(jìn)行計(jì)算分析，計(jì)數(shù)、計(jì)量資料行X2、t值檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)學(xué)差異標(biāo)準(zhǔn)為P
2 結(jié)果
通過對(duì)觀察組和對(duì)照組的住院時(shí)間、住院費(fèi)用、對(duì)護(hù)理程度的滿意度進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的住院時(shí)間和住院費(fèi)用要低于對(duì)照組，在對(duì)護(hù)理工作的滿意度上，觀察組要高于對(duì)照組，P
3討論
實(shí)施臨床路徑能提高醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力，促進(jìn)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的提高，增加患者和家屬對(duì)診療過程的預(yù)知，提高患者對(duì)醫(yī)院的滿意度。臨床路徑的實(shí)施，能盡早解除患者患病的痛苦，縮短住院的時(shí)間，降低住院費(fèi)用。從患者入院，到患者出院，多科室合作，按照嚴(yán)格的工作秩序、有準(zhǔn)確的時(shí)間要求進(jìn)行護(hù)理治療，為患者的病情提供了預(yù)見性護(hù)理。同時(shí)護(hù)理人員在與患者及逆行溝通的時(shí)候，落實(shí)臨床健康教育，改善患者的心理情況，調(diào)動(dòng)患者對(duì)病情好轉(zhuǎn)的積極性，使患者主動(dòng)配合護(hù)理工作，提高了患者的依從性和滿意度。
參考文獻(xiàn)：
【摘要】目的：探討神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)院感染的原因及護(hù)理對(duì)策。方法：對(duì)我院神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)院感染患者20例進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)院感染患者以老年患者為主，醫(yī)院感染主要為下呼吸道感染、泌尿道感染、顱內(nèi)感染。結(jié)論：做好基礎(chǔ)護(hù)理工作，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)及消毒隔離技術(shù)，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)以及慎重使用抗生素是預(yù)防和控制神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)院感染發(fā)生的重要措施。
【關(guān)鍵詞】重癥監(jiān)護(hù)室；醫(yī)院感染；護(hù)理對(duì)策
神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室的創(chuàng)建目的在于提高危重患者的搶救成功率。然而，由于大多數(shù)患者病情危重，免疫力下降，致使醫(yī)院感染的發(fā)生率相對(duì)增高。醫(yī)院感染不僅影響到患者的病情康復(fù)，甚至還影響到患者搶救的成敗。可見，及時(shí)采取行之有效的措施，對(duì)神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)院感染進(jìn)行控制就顯得尤為重要。而防止醫(yī)院感染的執(zhí)行者主要是護(hù)理人員，因而，護(hù)理人員在預(yù)防和控制醫(yī)院感染中起到主導(dǎo)作用。
1 臨床資料
1.1 一般資料：2011年1月～2011年12月我科重癥監(jiān)護(hù)房收住患者中，發(fā)生醫(yī)院感染20例，男13例，女7例，年齡3～86歲，其中50歲以上14例，占70%。其診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2001年衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》；所有資料采用回顧性。
1.2 方法：由神經(jīng)外科的臨床醫(yī)師和醫(yī)院感染監(jiān)控小組成員，對(duì)回顧性調(diào)查所填寫的醫(yī)院感染監(jiān)控資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
1.3 結(jié)果：20例患者醫(yī)院感染常見致病菌真菌類6例占首位，其次金黃色葡萄球菌5例、銅綠假單胞菌4例，還有腸桿菌、腸球菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌等，其中混合感染1例。
2 神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)院感染的原因
2.1 老年人患者集中 我院神經(jīng)外科發(fā)生醫(yī)院感染的患者主要集中在老年人患者，年齡在50歲以上的患者占到發(fā)生醫(yī)院感染患者的70%。因?yàn)槔夏耆穗S著年齡的增長(zhǎng)，各種器官功能開始老化，機(jī)體免疫力開始下降，身體的抵抗能力比較差，各種慢性病增多，加之身體不同部位有創(chuàng)傷口，就容易發(fā)生感染。
2.2 抗生素的應(yīng)用 神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室應(yīng)用的抗生素多為最新且殺傷力最大的，這是因?yàn)榛颊咧耙呀?jīng)使用過多抗生素，從而重癥監(jiān)護(hù)室所產(chǎn)生的耐藥菌株將是最難以控制的。與此同時(shí)，大量使用廣譜抗生素進(jìn)行治療容易造成菌群失調(diào)，從而導(dǎo)致二重真菌感染。［1］
2.3 有創(chuàng)操作 任何一種侵入性操作都是醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，也是醫(yī)院感染特有的傳播方式。它既可將外環(huán)境細(xì)菌帶入人體內(nèi)，引起外源性感染，也可以將自體細(xì)菌帶至其他部位引起內(nèi)源性感染［2］例如運(yùn)用氣管插管、氣管切開和呼吸機(jī)對(duì)患者進(jìn)行輔助呼吸，大多數(shù)需吸痰、留置導(dǎo)尿等，極易導(dǎo)致肺部和泌尿系統(tǒng)感染。據(jù)報(bào)道，氣管插管超過2d以上醫(yī)院感染發(fā)生率為84%。［3］有創(chuàng)傷口的增多，增加了感染發(fā)生的可能。
2.4 患者外傷的嚴(yán)重程度 患者外傷的嚴(yán)重程度越大，醫(yī)院感染的幾率就越大。因?yàn)榛颊卟∏樵街兀〕淘介L(zhǎng)，伴隨而來的有昏迷、嘔吐、誤吸，往往會(huì)造成正常生理機(jī)能受損，機(jī)體抵抗力下降，病菌容易入侵。同時(shí)重度患者因?yàn)槭中g(shù)創(chuàng)傷大，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，出血量大，也容易導(dǎo)致感染。
3 預(yù)防和控制措施
3.1 做好基礎(chǔ)護(hù)理工作
①做好基礎(chǔ)護(hù)理及各項(xiàng)生活護(hù)理，保持床單位干燥、整潔，對(duì)臥床患者給予口腔護(hù)理，會(huì)陰護(hù)理每日2次。②保持呼吸道通暢，合理供給氧氣，定時(shí)翻身、拍背、吸痰（必要時(shí)給予纖支鏡吸痰）。③加強(qiáng)泌尿系統(tǒng)的消毒管理。對(duì)于留置導(dǎo)尿管的患者，保持引流管通暢，集尿袋低于膀胱水平，每周更換引流袋2次。在進(jìn)行導(dǎo)尿操作和裝置閉式引流系統(tǒng)時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，防止交叉感染。④盡量減少不必要的入侵性操作，縮短留置導(dǎo)管的時(shí)間，防止因有創(chuàng)操作而產(chǎn)生的感染。對(duì)于留置淺靜脈留置針或中心靜脈、外周靜脈導(dǎo)管輸液患者，淺靜脈留置針留置時(shí)間不宜超過3天，敷貼要保持清潔、干燥；中心靜脈、外周靜脈導(dǎo)管每天消毒換藥一次更換敷貼一次，留置時(shí)間不宜超過15天，拔出導(dǎo)管時(shí)要進(jìn)行藥敏培養(yǎng)。。⑤加強(qiáng)氧氣裝置的消毒管理。使用一次性吸氧管，每天更換一次。濕化瓶用無菌水，使用完畢要對(duì)其進(jìn)行終末消毒。呼吸機(jī)螺紋管、濕化瓶、接頭等每天更換消毒一次。
3.2 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)及消毒隔離技術(shù)
無菌技術(shù)和消毒隔離技術(shù)是有效預(yù)防醫(yī)院感染的重要措施。無菌技術(shù)的執(zhí)行情況往往關(guān)系到能否防止和控制感染的擴(kuò)散，因此，無菌技術(shù)應(yīng)滲透到護(hù)理操作的各個(gè)環(huán)節(jié)。從病房環(huán)境，如室內(nèi)空氣、地面、床單等物品表面的消毒，到護(hù)理人員正確洗手方法及使用一次性手套，到各種物品和醫(yī)療儀器的消毒，都要嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作和消毒隔離制度。此外，要制定相應(yīng)的隔離制度，對(duì)于嚴(yán)重感染、多重耐藥患者，妥善安置在隔離病房單間，并在床尾做好隔離標(biāo)記。醫(yī)生和護(hù)理人員進(jìn)入病房時(shí)要穿好工作服、戴好帽子和口罩并更換專用鞋。
3.3 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員預(yù)防醫(yī)院感染方面的培訓(xùn)
加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)，使每個(gè)人都能認(rèn)識(shí)到預(yù)防醫(yī)院感染的重要性，嚴(yán)格按照各項(xiàng)技術(shù)的操作規(guī)程去執(zhí)行。醫(yī)護(hù)人員的手是接觸傳播的主要途徑。因此，醫(yī)護(hù)人員在每次操作前后都要正確洗手，防止病原菌通過醫(yī)護(hù)人員的接觸引起交叉感染。文獻(xiàn)報(bào)道，由于醫(yī)務(wù)人員的手傳播細(xì)菌致醫(yī)院感染約占30%，正確有效地洗手可祛除99%手上的暫住菌。［4］
3.4 配合醫(yī)生，慎重使用抗生素
根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇有效的抗生素，慎重使用廣譜抗生素。護(hù)理人員要嚴(yán)格遵照醫(yī)生的醫(yī)囑執(zhí)行，同時(shí)也要掌握合理用藥常識(shí)，嚴(yán)格按醫(yī)囑規(guī)定時(shí)間給病人用藥，認(rèn)真觀察療效及不良反應(yīng)，及時(shí)向醫(yī)生提供停藥及換藥的依據(jù)，以最大限度提高抗生素的使用效果，縮短用藥時(shí)間。
4 討論
我院神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)院感染，以呼吸道為主，基礎(chǔ)疾病以損傷性疾病居多。其一，重癥監(jiān)護(hù)室獲得性肺部感染主要為獲得性肺炎，其原因?yàn)榛颊叽蠖疾∏檩^危重，處于昏迷狀態(tài)，臥床時(shí)間比較長(zhǎng)，肢體活動(dòng)受限，咳嗽能力喪失或咳嗽無力，氣道不通暢及分泌物難以排出，這些都為細(xì)菌的滋生和繁殖提供了有利條件。此外，侵入性操作的增加，呼吸治療器械的污染，以及空氣、水、食物和手的污染都直接或間接引起呼吸道感染。其二，泌尿道感染主要是細(xì)菌侵入泌尿系統(tǒng)引起的炎癥，這與重癥患者長(zhǎng)期臥床，長(zhǎng)期留置尿管有關(guān)。另外，導(dǎo)尿操作不規(guī)范，無菌操作不嚴(yán)格，也會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌植入膀胱。其三，顱內(nèi)感染大多是由外傷和手術(shù)后引起的。因此，應(yīng)采取積極有效的措施控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)院感染的預(yù)防與控制技術(shù)，嚴(yán)格按照各項(xiàng)技術(shù)的操作規(guī)范執(zhí)行，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和物品的消毒滅菌，減少侵入性操作，從而預(yù)防和控制醫(yī)院感染。
參考文獻(xiàn)
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作者單位：530021 廣西民族醫(yī)院神經(jīng)外科
（上接第227頁）
2.3術(shù)后護(hù)理 PTCA術(shù)后，患者需平臥24 h，術(shù)側(cè)肢體保持伸直可水平移動(dòng)，拔除鞘管后沙袋壓迫穿刺點(diǎn)6 h，48h后方可下床。在術(shù)后護(hù)理過程中，應(yīng)注意一下幾點(diǎn)：一是，術(shù)后并發(fā)心臟迷走神經(jīng)反射的護(hù)理：心臟迷走神經(jīng)反射表現(xiàn)為心室率突然減慢，嚴(yán)重者出現(xiàn)交界性逸，表現(xiàn)為面色蒼白、脈搏微弱、血壓下降等，一旦出現(xiàn)迷走神經(jīng)反射癥狀，立即停止操作，待癥狀緩解后視病情再進(jìn)行。二是，術(shù)后低血糖的護(hù)理：術(shù)后低血糖的發(fā)生率較低，口服或靜滴葡萄糖后即可治愈，多病人群多為老年人，多是由于手術(shù)中治療血管受持續(xù)牽引，胰島素分泌增高所致。三是，術(shù)后穿刺后血腫的護(hù)理：因?yàn)镻TCA過程中需要穿刺動(dòng)脈，若治療護(hù)理不當(dāng)，輕者可能引發(fā)大量滲血，嚴(yán)重的會(huì)大致大出血或危及生命。
討論
隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展、人民生活水平的顯著提高、飲食結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)變，急性心肌梗塞（AMI）在我國(guó)居民中的發(fā)病率和死亡率有了很大增幅，而PTCA已成為目前應(yīng)用最多的AMI治療手段與方法。［3］在本研究中，對(duì)心肌梗塞患者行急診PTCA后成功率達(dá)94%，但其危險(xiǎn)性與高技術(shù)性仍不容忽視。若臨床上出現(xiàn)的異常癥狀得不到有效施治，也會(huì)導(dǎo)致很大的不良后果。
為了減少這些風(fēng)險(xiǎn)帶來的不確定性因素，作為一名醫(yī)護(hù)工作者，要具備優(yōu)良的綜合素質(zhì)。首先，要有過硬的專業(yè)理論知識(shí)基礎(chǔ)與熟練的護(hù)理技術(shù)；第二，要有敏銳的觀察力、精準(zhǔn)的洞察力以及嚴(yán)謹(jǐn)?shù)姆治瞿芰?；第三，要有良好的協(xié)調(diào)溝通能力，協(xié)助術(shù)者處理好PTCA過程中的意外事件；最后，要熟悉PTCA的整個(gè)流程與護(hù)理細(xì)節(jié)，做到嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，確保手術(shù)的圓滿成功。［4］
參考文獻(xiàn)
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【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）11-0201-01
護(hù)理內(nèi)科重癥患者的臨床護(hù)理長(zhǎng)期都是臨床護(hù)理界的一個(gè)難題。這是由于呼吸內(nèi)科重癥患者的護(hù)理難度決定的。護(hù)理內(nèi)科重癥患者對(duì)臨床護(hù)理的要求高。本文將以某院為例，總結(jié)呼吸內(nèi)科重癥患者臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，解決呼吸內(nèi)科重癥患者臨床護(hù)理中遇到的困難和問題。某院自2014年1月至2014年6月之間，共收治呼吸內(nèi)科重癥患者100例。其中重癥肺炎患者65例，支氣管炎患者10例，肺癌患者2例。
1 護(hù)理流程
1.1 病情監(jiān)測(cè)護(hù)理。臨床護(hù)理首先要做的就是對(duì)患者的病情進(jìn)行監(jiān)測(cè)護(hù)理。重癥患者通常都擁有較長(zhǎng)的慢性病史，一旦病情惡化，速度很快。因而，首先，要觀察患者的生命體征的變化，如患者的脈搏的跳動(dòng)、心率的變化以及痰液量的變化等；其次，察看患者的意識(shí)是否清醒，如患者的應(yīng)激反應(yīng)、情緒變化等；再次，觀察患者是否存在并發(fā)癥的可能性，對(duì)于哮喘重癥患者，尤其要加強(qiáng)巡夜，以防止半夜病情突然惡化所帶來的生命危險(xiǎn)；最后，要隨時(shí)觀察重癥患者的呼吸情況，對(duì)于呼吸內(nèi)科重癥患者而言，呼吸很容易偶發(fā)衰竭，因而，一方面要為患者提供定期和不定期的氧療，而且要根據(jù)患者的實(shí)際情況隨時(shí)調(diào)節(jié)氧氣的供應(yīng)量。
1.2 藥物治療護(hù)理。對(duì)于重癥患者而言，用藥量的控制是極為重要的，用藥量過大或者過少都對(duì)患者的病情有害。有些重癥患者需要更多地興奮劑類藥物，以加快呼吸道的細(xì)菌的清除，因此，采用定量吸入氣霧劑的治療方法效果較好，而且應(yīng)當(dāng)同時(shí)注重對(duì)重癥患者心率變化的觀察。對(duì)于重癥患者而言，及時(shí)的將藥物送入體內(nèi)，高效地發(fā)揮作用也是十分必要的。因此，采用輸液注射藥物時(shí)，要建立并保持重癥患者兩條靜脈是通路的。以讓不同效果的藥物從兩條不同的靜脈通路注入體內(nèi)。在對(duì)重癥患者用藥前，必須了解患者的既往藥物過敏史，確保用藥的安全，而且讓用藥的速度盡量平緩，并隨時(shí)觀察患者，如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不適，則應(yīng)當(dāng)馬上停止用藥，并通知主治醫(yī)師前來處理。
1.3 患者通氣護(hù)理。對(duì)于護(hù)理內(nèi)科重癥患者而言，最薄弱的環(huán)節(jié)也就是呼吸。因此，如何讓重癥患者保持呼吸暢通，是治療成敗的關(guān)鍵。確保重癥患者的呼吸暢通，采用的護(hù)理措施有：一是及時(shí)清理重癥患者呼吸道中存在的雜異物；二是保證重癥患者供養(yǎng)的充足；三是采用特殊護(hù)理方法引導(dǎo)患者將痰液排出；四是有的重癥患者可能需要呼吸機(jī)24小時(shí)的陪護(hù)，那么，此時(shí)應(yīng)當(dāng)確保呼吸機(jī)與重癥患者的呼吸能力相一致，如果發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)排除，并應(yīng)當(dāng)有備用的呼吸機(jī)；五是要確保重癥患者吸入空氣的溫濕度與患者的體溫相符，這可以更好地緩解病情，也有助于患者氣道的順暢。
1.4 環(huán)境護(hù)理。確保病房環(huán)境的良好，可以有助于患者病情的康復(fù)，有助于舒緩患者的精神壓力，有助于提高患者主動(dòng)治療的積極性。①定期清掃病房，及時(shí)掃清灰塵；②定期消毒；③病房應(yīng)當(dāng)保持通風(fēng)，讓空氣對(duì)流；④陽光照射應(yīng)當(dāng)充足，過于昏暗的環(huán)境對(duì)于患者而言十分不利；⑤患者使用過的東西要及時(shí)清洗、消毒，以防止二次感染或者交叉感染。
1.5 心理護(hù)理。心理護(hù)理更強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)人員臨床護(hù)理健康陽光的心態(tài)。①臨床護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)實(shí)時(shí)保持微笑，重癥患者有時(shí)候情緒難免反復(fù)，要本著體諒、換位思考的心理解患者；②要及時(shí)關(guān)心、慰問患者，消除醫(yī)患之間的隔閡；③要及時(shí)溝通，化解不必要的誤會(huì)；④要多鼓勵(lì)病患，讓病患樹立康復(fù)的信心。
2 呼吸內(nèi)科常見重癥患者臨床護(hù)理難題及解決方法
2.1 老年呼吸內(nèi)科重癥患者。老年人很容易患上呼吸系統(tǒng)疾病，而且這種疾病通常都屬于慢性疾病，有較長(zhǎng)時(shí)間的病史。比如，老年人慢性支氣管炎容易在冷天發(fā)作，而且遷延不愈，對(duì)老年人的心理和身體造成了很大的折磨。另外，老年人較容易摔倒，而且摔倒也是導(dǎo)致老年人死亡的原因之一。如果老年人患有呼吸內(nèi)科疾病，一旦摔倒，則可能引發(fā)呼吸衰竭，從而導(dǎo)致死亡。在對(duì)老年呼吸內(nèi)科重癥患者的護(hù)理中。①注意保持室內(nèi)溫濕度的事宜，不宜過冷或過熱，也不應(yīng)過干或者過濕；②保持老年人活動(dòng)區(qū)域地面的干燥，或者在活動(dòng)區(qū)域?qū)ｉT設(shè)置老年人扶手欄桿等。
2.2 哮喘病重癥患者。哮喘病重癥患者也較為常見。該種疾病通常表現(xiàn)為呼吸不暢，呼吸存在頓挫感，此種疾病若突然發(fā)作可能引發(fā)生命危險(xiǎn)。護(hù)理人員遇到此類患者，要做到：①保持病房?jī)?nèi)溫濕度的適宜，要保持患者病情的穩(wěn)定，切莫因?yàn)槭覂?nèi)環(huán)境的刺激而使得病情惡化；②要讓患者保持寧靜的情緒；③采用機(jī)械通氣護(hù)理方法緩解患者的呼吸肌疲勞的狀態(tài)。
2.3 呼吸系統(tǒng)重癥感染患者。呼吸系統(tǒng)重癥感染患者較為常見。引起呼吸系統(tǒng)重癥感染的原因很多，比如濫用抗生素、交叉感染等。此種病情，要定期對(duì)病房消毒，十分嚴(yán)重的感染者有必要采用隔離監(jiān)護(hù)，以防止感染傳播。如果細(xì)菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)了真菌感染的，還要采用抗真菌的治療措施。
3 結(jié)果
某院的收治的100例病患經(jīng)過上述方法的護(hù)理，其中97%患者病情痊愈或者正在康復(fù)，這說明上述護(hù)理方法的效果是十分明顯的。
【關(guān)鍵詞】呼吸內(nèi)科重癥患者；臨床護(hù)理；效果
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309371文章編號(hào)：1004-7484（2013）-09-5170-02
呼吸內(nèi)科疾病具有發(fā)病急、病程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，且發(fā)作起來非常嚴(yán)重，對(duì)患者的生活有著嚴(yán)重的不利影響，護(hù)理不當(dāng)還會(huì)造成病情惡化、疾病轉(zhuǎn)移，甚至?xí)＜盎颊呱?，因此，?duì)呼吸內(nèi)科重癥患者進(jìn)行科學(xué)、有效的護(hù)理，對(duì)患者的康復(fù)有著重要的意義。本文筆者就以我科在2012年2月――2013年6月收治的100例呼吸內(nèi)科重癥患者作為研究對(duì)象，分別對(duì)其進(jìn)行人性化護(hù)理以及常規(guī)護(hù)理，旨在探究科學(xué)有效的呼吸內(nèi)科疾病的臨床護(hù)理方法?，F(xiàn)報(bào)告如下：
1資料與方法
11一般資料我科在2012年2月――2013年6月總共收治了100例呼吸內(nèi)科重癥患者，并對(duì)其進(jìn)行了常規(guī)呼吸內(nèi)科疾病的檢查，均符合呼吸內(nèi)科疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，然后利用隨機(jī)分組的方式，將其隨機(jī)分為了兩組，即觀察組和對(duì)照組，每組50例患者，其中，觀察組的50例患者中，男性28例，年齡在23-80歲之間，平均年齡為558歲，病程在2個(gè)月-8年之間，平均病程為43年，女性22例，年齡在20-78歲之間，平均年齡為543歲，病程在1個(gè)月-7年之間，平均病程為39年；對(duì)照組的50例患者中，男性27例，年齡在25-82歲之間，平均年齡為572歲，病程在3個(gè)月-75年之間，平均病程為42年，女性23例，年齡在20-78歲之間，平均年齡為546歲，病程在15個(gè)月-7年之間，平均病程為37年。兩組患者在性別、年齡、病史、病情等方面均無明顯差異（P>005），具有可比性。
12護(hù)理方法觀察組采用人性化護(hù)理方式[1]，即在心理、環(huán)境、藥物、呼吸等方面對(duì)患者進(jìn)行全方位的護(hù)理，心理護(hù)理：就是通過與患者交流，了解患者的情緒、心態(tài)，并通過語言鼓勵(lì)、眼神鼓勵(lì)等，積極緩解患者緊張、焦慮的情緒，使其樹立康復(fù)的信心，并積極配合；環(huán)境護(hù)理：就是保持患者病房的干凈、整潔、通風(fēng)等，并將病房溫度控制在22℃-24℃之間，為患者提供舒適的環(huán)境，且要注意病房的陽光照射，但光照不宜過強(qiáng)，使患者休息比較舒服；藥物護(hù)理：在對(duì)患者進(jìn)行藥物注射之前，詳細(xì)了解患者的藥物過敏情況，必要時(shí)，要做實(shí)驗(yàn)針，然后選取合適的藥物對(duì)患者進(jìn)行靜脈注射，注射時(shí)要注意速度，盡量緩慢注射，并在注射中密切關(guān)注患者對(duì)藥物的副作用，避免發(fā)生過敏情況，且采取積極有效的措施降低藥物的不良反應(yīng)；呼吸護(hù)理：呼吸內(nèi)科重癥患者的呼吸道會(huì)被堵塞，導(dǎo)致呼吸不暢，因此，護(hù)理人員會(huì)指導(dǎo)患者及時(shí)清理呼吸道，并保持口腔的清潔，當(dāng)患者發(fā)生呼吸困難的情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)給予呼吸機(jī)輔助呼吸，保證患者的呼吸通暢。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方式。
13觀察指標(biāo)對(duì)兩組患者的呼吸通暢情況、護(hù)理效果、并發(fā)癥情況等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)記錄。
14護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)痊愈：患者的呼吸完全通暢，呼吸內(nèi)科疾病的癥狀完全消失；好轉(zhuǎn)：患者的呼吸基本通暢，呼吸內(nèi)科疾病的癥狀基本消失；無效：患者的呼吸內(nèi)科疾病的癥狀沒有消失。
15統(tǒng)計(jì)學(xué)分析對(duì)本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS120統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P
2結(jié)果
21護(hù)理效果觀察組的50例患者中，47例痊愈，2例好轉(zhuǎn)，1例無效，總有效率為98%，對(duì)照組的50例患者中，18例痊愈，15例好轉(zhuǎn)，17例無效，總有效率為66%，且兩組患者的護(hù)理效果對(duì)比分析差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
22并發(fā)癥情況觀察組的50例患者中，2例發(fā)生了并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為4%，對(duì)照組的50例患者中，12例發(fā)生了并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為24%，且兩組患者的并發(fā)癥情況對(duì)比分析差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3討論
對(duì)呼吸內(nèi)科重癥患者進(jìn)行人性化護(hù)理，能夠有效減少患者的緊張、焦慮情緒，使其積極配合治療，而且能夠有效降低護(hù)理不當(dāng)引發(fā)的感染以及并發(fā)癥，達(dá)到更好的護(hù)理效果，提高呼吸內(nèi)科疾病的治愈率，值得推廣應(yīng)用。
1 資料與方法
1. 1 硬件與網(wǎng)絡(luò)組 成本科室使用的是基于饋線方式的無線網(wǎng)絡(luò)。
1. 2 患者身份的確認(rèn) 當(dāng)患者入院后首先打印住院號(hào)， 作為身份ID。護(hù)士進(jìn)行治療前， 使用PDA對(duì)患者腕帶掃描， 以識(shí)別、確認(rèn)患者身份。通過無線工作站可查詢患者信息， 包括床號(hào)、住院號(hào)、姓名、年齡、性別、入科時(shí)間、診斷、主治醫(yī)師、醫(yī)囑、費(fèi)用等信息。隨時(shí)可獲得患者的信息， 方便查詢以及統(tǒng)計(jì)。
1. 3 采集生命體征 按照心內(nèi)科護(hù)理級(jí)別要求巡視病房時(shí)， 護(hù)士通過手持終端（PDA或平板電腦上）， 在本院自主研發(fā)的移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)中實(shí)時(shí)記錄采集到的數(shù)據(jù)， 生成體溫單， 生命體征觀察單， 護(hù)理記錄單等護(hù)理表單記錄， 并將其存入中心服務(wù)器中， 最終實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)在HIS系統(tǒng)中的共享。系統(tǒng)還會(huì)將生命體征數(shù)據(jù)描繪成體溫單， 對(duì)異常數(shù)據(jù)予以提示。以方便醫(yī)護(hù)人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化， 采取對(duì)應(yīng)治療措施。
1. 4 出入量處理 對(duì)于心內(nèi)科心功能不全患者， PDA可設(shè)置體重、入量、尿量、嘔吐物， 大便量等出入量項(xiàng)目錄入。當(dāng)再次錄入原項(xiàng)目時(shí)， 只需要在“項(xiàng)目名稱”中選擇該項(xiàng)目即可。能自動(dòng)累加各項(xiàng)數(shù)據(jù)， 并記錄24 h出入量結(jié)果， 顯著提高工作效率。
1. 5 通過PDA掃描患者腕帶和輸液袋上的條形碼， 醫(yī)囑執(zhí)行與查詢系統(tǒng)即可按照臨床路徑的要求對(duì)醫(yī)囑進(jìn)智能分類， 系統(tǒng)自動(dòng)顯示當(dāng)前班次需要執(zhí)行的醫(yī)囑及執(zhí)行時(shí)間， 并可實(shí)現(xiàn)對(duì)新醫(yī)囑進(jìn)行實(shí)時(shí)提醒， 護(hù)士可以在PDA上對(duì)醫(yī)囑進(jìn)行提取， 在進(jìn)行醫(yī)囑校對(duì)后通過點(diǎn)擊相關(guān)醫(yī)囑， 就可完成該醫(yī)囑的執(zhí)行， 生成醫(yī)囑的實(shí)際執(zhí)行人和精確的執(zhí)行時(shí)間， 同時(shí)將醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)間和執(zhí)行人等相關(guān)信息直接保存到數(shù)據(jù)庫中， 護(hù)士長(zhǎng)可在系統(tǒng)中對(duì)醫(yī)囑的執(zhí)行情況、各種護(hù)理記錄單的完成情況進(jìn)行查詢， 使護(hù)理工作程序更為清晰明了， 也起到了更好的監(jiān)督效果[2]。
1. 6 掃描樣本條碼 護(hù)士抽血前， 先用PDA掃描患者腕帶， 系統(tǒng)會(huì)提示核對(duì)患者身份和醫(yī)囑， 并根據(jù)系統(tǒng)預(yù)設(shè)值提醒本次檢查所需的試管， 掃描條碼后， 系統(tǒng)自動(dòng)對(duì)試管與患者信息進(jìn)行核對(duì)， 核對(duì)無誤后即可進(jìn)行采血， 避免床旁標(biāo)本錯(cuò)誤情況發(fā)生。
1. 7 耗材及費(fèi)用的優(yōu)化點(diǎn)擊耗材對(duì)話框， 選擇相應(yīng)的耗材名稱、規(guī)格， 在護(hù)理工作過程中就可以即時(shí)錄入， 實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的及時(shí)更新， 有效避免遺漏。系統(tǒng)能夠提供患者詳細(xì)費(fèi)用清單， 有利于在通知患者繳納治療費(fèi)用向患者進(jìn)行解釋。在移動(dòng)護(hù)士工作站中實(shí)行確認(rèn)醫(yī)囑執(zhí)行后再收費(fèi)， 避免醫(yī)囑未執(zhí)行而已收費(fèi)情況的發(fā)生。
2 效果與分析
2. 1 條形碼技術(shù)的采用有效減少護(hù)理差錯(cuò)。日常護(hù)理工作的工作量大， 護(hù)士的數(shù)量有限， 勞動(dòng)強(qiáng)度較高， 查對(duì)過程稍有疏忽， 則有可能出錯(cuò)， 影響工作的安全開展。移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)通過條形碼技術(shù)， 在各項(xiàng)操作進(jìn)行前， 對(duì)患者信息和醫(yī)囑、藥品、耗材等的條形碼標(biāo)識(shí)進(jìn)行計(jì)算機(jī)智能核對(duì)， 避免了人工核對(duì)的疏漏， 保證了核查效果及診療行為的準(zhǔn)確性。同時(shí)系統(tǒng)提供了動(dòng)態(tài)、有效的醫(yī)囑提醒功能， 最大限度地保證了醫(yī)囑的實(shí)時(shí)、有效執(zhí)行， 避免了醫(yī)囑執(zhí)行中的遺漏， 更好的保障了患者的治療效果[3]。
2. 2 提高工作效率移動(dòng)護(hù)士工作站能減少重復(fù)勞動(dòng)， 優(yōu)化工作流程， 將護(hù)士從大量的重復(fù)工作中解放出來， 有更多時(shí)間為患者服務(wù)， 同時(shí)， 通過系統(tǒng)的監(jiān)督和提醒功能， 保證了護(hù)理記錄的準(zhǔn)確性， 及時(shí)性， 最終促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量、工作效率及患者滿意度的不斷提高。
2. 3 增強(qiáng)醫(yī)護(hù)配合， 提高患者滿意度 PDA實(shí)時(shí)顯示醫(yī)囑， 清晰明了， 減少了醫(yī)護(hù)語言溝通中的信息傳遞失誤。能即時(shí)提取患者狀態(tài)， 提醒責(zé)任護(hù)士， 有效地為患者提供治療與服務(wù)， 能提高患者滿意度， 改善醫(yī)護(hù)工作配合。
2. 4 減少護(hù)理差錯(cuò)， 加強(qiáng)質(zhì)量控制， 移動(dòng)護(hù)士工作站深入到醫(yī)療護(hù)理過程的每個(gè)環(huán)節(jié)， 加強(qiáng)對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)的控制。增加了護(hù)理管理的深度。加大了護(hù)士長(zhǎng)對(duì)整個(gè)護(hù)理過程的監(jiān)控及管理， 及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理過程中各環(huán)節(jié)的問題， 采取相應(yīng)的措施。
2. 5 管理創(chuàng)新， 數(shù)據(jù)化的管理資料， 可以有效的對(duì)個(gè)人、科室、全院護(hù)理工作予以績(jī)效考評(píng)。護(hù)理管理科學(xué)化、正規(guī)化。減少人力資源投入， 提高了工作效率， 改善醫(yī)院的管理水平。
[關(guān)鍵詞] 中醫(yī)藥院校；西醫(yī)外科實(shí)習(xí)；基本問題
[中圖分類號(hào)] G64 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-9701（2012）28-0093-02
在傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)課堂教學(xué)中，對(duì)于學(xué)生而言，是以接受知識(shí)為主要目的。在課堂上，都是以教師為中心，絕大部分學(xué)生可以通過自身的刻苦和努力獲得較好的考試成績(jī)，但這種教學(xué)模式對(duì)學(xué)生的創(chuàng)造精神、創(chuàng)新思維和創(chuàng)造能力都造成了一定的限制[1]。臨床實(shí)習(xí)則是實(shí)踐教學(xué)的重要環(huán)節(jié)，也是實(shí)習(xí)醫(yī)生從學(xué)校走向社會(huì)的重要轉(zhuǎn)折點(diǎn)，實(shí)習(xí)內(nèi)容不僅涉獵了前期理論學(xué)習(xí)的所有內(nèi)容，還包括培養(yǎng)實(shí)習(xí)醫(yī)生具有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和專業(yè)操守，并且掌握外科基本理論、基本知識(shí)和基本技能，更具有較強(qiáng)的臨床、科研及運(yùn)用現(xiàn)代科技武裝自己并應(yīng)用于臨床的能力。因此要想成為一名合格的現(xiàn)代外科醫(yī)生，必須具有高尚的醫(yī)德、良好的心理素質(zhì)、扎實(shí)的基本功和過硬的臨床技術(shù)?？梢钥隙ǖ卣f，臨床實(shí)習(xí)是一個(gè)外科醫(yī)生成功與否的必經(jīng)之路和關(guān)鍵所在。
1 注重職業(yè)道德和人文素質(zhì)的培養(yǎng)
1.1 職業(yè)道德精神的培養(yǎng)
作為一名帶教醫(yī)師，要明確自己在臨床實(shí)習(xí)中的重要性和主導(dǎo)作用，帶教中要為人師表和以身作則，不僅要悉心講授醫(yī)學(xué)知識(shí)，還要傳授醫(yī)療道德和職業(yè)精神，因?yàn)槁殬I(yè)精神是醫(yī)學(xué)職業(yè)的特殊表現(xiàn)形式和重要組成部分，其取決于：①職業(yè)態(tài)度：即守崗敬業(yè)、恪盡職守、對(duì)醫(yī)術(shù)精益求精；②職業(yè)理想：追求醫(yī)乃仁術(shù)、大醫(yī)精誠(chéng)的專業(yè)精神；③職業(yè)立場(chǎng)：即醫(yī)學(xué)的以人為本核心和人道主義精神。
1.2 人文素質(zhì)的培養(yǎng)
一個(gè)外科醫(yī)生的人文素質(zhì)，其作用遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了他的專業(yè)素質(zhì)本身，因此除了培養(yǎng)實(shí)習(xí)醫(yī)生的職業(yè)道德、科學(xué)道德之外，還要幫助提高他們的個(gè)人修養(yǎng)、法制觀念、學(xué)習(xí)態(tài)度和科學(xué)作風(fēng)，集中表現(xiàn)為外科醫(yī)師團(tuán)結(jié)協(xié)作、關(guān)愛患者、對(duì)患者誠(chéng)實(shí)守信、醫(yī)患和諧相處的溝通能力；還要樹立很強(qiáng)的事業(yè)心、責(zé)任感以及保持良好、健康的心態(tài)。
2 注重外科基本功的訓(xùn)練
隨著外科有關(guān)新技術(shù)、新療法的不斷推出，臨床醫(yī)學(xué)也得到了飛速發(fā)展，無論是對(duì)疾病的診斷還是治療，都有了長(zhǎng)足的進(jìn)步，但要成為一名優(yōu)秀的臨床外科醫(yī)生，絕對(duì)不能忽視基本功的訓(xùn)練和掌握。
2.1 掌握外科基本理論和基本知識(shí)
基本理論是指與外科臨床有關(guān)的基礎(chǔ)理論，除了掌握和實(shí)踐外科常見病、多發(fā)病的基本知識(shí)外，還應(yīng)明確解剖學(xué)與外科手術(shù)、細(xì)菌學(xué)與外科感染、病理生理學(xué)與休克等相關(guān)知識(shí)的內(nèi)在關(guān)聯(lián)。因?yàn)榛A(chǔ)知識(shí)對(duì)完成外科臨床工作是必不可少的，所以還應(yīng)熟悉、理解和掌握如輸液和體液治療、營(yíng)養(yǎng)維持和補(bǔ)充、血液化學(xué)檢驗(yàn)正常值及其變化意義、抗生素的合理應(yīng)用等基本知識(shí)[2]。
2.2 重視基本操作技能的訓(xùn)練
合格的外科醫(yī)生要具有科學(xué)的思維和熟練的操作技術(shù)，猶如一個(gè)雕刻家雕刻出一個(gè)精美的藝術(shù)品一樣[3]。所以只有將手和腦的工作高度結(jié)合起來，才能將各種手術(shù)操作完成到最佳的效果。在過去動(dòng)物外科實(shí)驗(yàn)所掌握外科基本操作技能的基礎(chǔ)上，實(shí)習(xí)醫(yī)生仍要以嚴(yán)肅的學(xué)習(xí)態(tài)度，無論是參觀或是在手術(shù)臺(tái)上，都需要嚴(yán)格掌握無菌觀念和無菌術(shù)、各種穿刺及置管技能以及各種外科小手術(shù)的操作，如闌尾切除術(shù)、疝成形術(shù)、膿腫切開引流術(shù)等。當(dāng)然，在這一點(diǎn)上帶教醫(yī)師也必須做到大膽放手，但放手的同時(shí)一定要加以具體指導(dǎo)，應(yīng)該直接上臺(tái)幫助他們，同時(shí)嚴(yán)格地、一絲不茍地要求他們進(jìn)行操作?？偨Y(jié)起來就是：大膽放手，具體指導(dǎo)，嚴(yán)格要求[3]。在實(shí)習(xí)過程中，手術(shù)無論大小都會(huì)獲得新的體會(huì)和經(jīng)驗(yàn)，不可偏廢。還要掌握常見手術(shù)的適應(yīng)證、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后治療以及術(shù)后并發(fā)癥的處理。
3 讓臨床實(shí)習(xí)的醫(yī)生盡快進(jìn)入到臨床管理者的角色之中
進(jìn)入外科臨床后，是將所學(xué)的基本理論、基本知識(shí)、外科基本技能轉(zhuǎn)換和進(jìn)入外科實(shí)踐之中的關(guān)鍵步驟。
讓實(shí)習(xí)醫(yī)生積極參與病床管理，針對(duì)不同外科患者的不同病癥、體征和輔助檢查，獲取疾病診斷的第一手資料并寫好病歷，在老師的啟發(fā)、引導(dǎo)和幫助之下，主動(dòng)思考和學(xué)習(xí)，得出正確的診斷和治療方案，細(xì)致地觀察病情變化并總結(jié)治療效果，歸納好病程記錄，參與臨床治療工作。積極參加術(shù)前討論和寫出術(shù)前小結(jié)，參加疑難病例討論和院內(nèi)外科病例會(huì)診工作，發(fā)揮他們的主觀能動(dòng)性，提高邏輯思維能力。
重視醫(yī)療教學(xué)查房，通過基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)際相結(jié)合，并采用講解式、提問式及討論式的教學(xué)查房，活躍學(xué)術(shù)氣氛，進(jìn)一步激發(fā)學(xué)生的思維和興趣。
通過舉辦和參加外科專題講座，重視外科基本問題的知識(shí)更新，培養(yǎng)實(shí)習(xí)醫(yī)生的創(chuàng)新思維能力。對(duì)于外科新技術(shù)、新療法的掌握和臨床應(yīng)用，必須通過學(xué)習(xí)和進(jìn)一步實(shí)踐才能熟練掌握和運(yùn)用，由于外科基本理論和實(shí)踐技能不斷地深化和提高，外科傳統(tǒng)觀念也在變革和更新，比如，當(dāng)前由于影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，對(duì)肝內(nèi)外膽道的虛擬成像、三維重建等輔助檢查可以為復(fù)雜膽道外科問題如肝內(nèi)膽管結(jié)石和其他肝內(nèi)病變的手術(shù)可行性評(píng)估以及手術(shù)設(shè)計(jì)的可靠性提供依據(jù)。
4 鼓勵(lì)和激發(fā)實(shí)習(xí)醫(yī)生參加外科臨床科研工作
在臨床醫(yī)療活動(dòng)中，必然會(huì)出現(xiàn)一些新問題和尚未解決的問題，正確的科研目的就是為了解決醫(yī)療實(shí)踐中所遇到的這些問題。對(duì)于實(shí)習(xí)醫(yī)生而言，要將科研工作視為外科醫(yī)生的一項(xiàng)基本功和提高醫(yī)生素質(zhì)及業(yè)務(wù)水平的必要途徑。選題要切實(shí)可行，無論何種研究，我們都應(yīng)本著實(shí)事求是的原則，尊重研究結(jié)果、總結(jié)研究結(jié)論[4]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)進(jìn)入了循證醫(yī)學(xué)時(shí)代，因此要求我們?cè)卺t(yī)療實(shí)踐中為了病人個(gè)體的醫(yī)療目的，能夠盡責(zé)地、明白地、明智地將目前所能獲得的最佳證據(jù)應(yīng)用于臨床之中。通過參加外科臨床科研工作，還要讓實(shí)習(xí)醫(yī)生明白一個(gè)道理：如果一位優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)專家只是通過手術(shù)治療疾病，他一生救治的病人是有限的；同樣一名普通的外科醫(yī)師，通過醫(yī)學(xué)研究，提出一種新學(xué)說并開發(fā)出一個(gè)新技術(shù)，則可以使更多的病人從中獲益[5]。
5 培養(yǎng)實(shí)習(xí)醫(yī)生經(jīng)常閱讀有關(guān)醫(yī)學(xué)專著和文獻(xiàn)，合理利用互聯(lián)網(wǎng)上的醫(yī)療信息和資源
未來時(shí)代的特點(diǎn)就是信息共享和資源交流，信息就是知識(shí)，知識(shí)就是力量，它也是經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的基本動(dòng)力，而臨床外科的發(fā)展更是趨向于個(gè)體化、微創(chuàng)化、智能化和數(shù)字化[6]。外科學(xué)必須數(shù)字化才能實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)化，外科學(xué)的發(fā)展也必須與數(shù)字化和統(tǒng)計(jì)學(xué)相結(jié)合，只有外科學(xué)與醫(yī)學(xué)信息的有機(jī)結(jié)合才能推動(dòng)外科科學(xué)研究和臨床外科學(xué)的發(fā)展，因此越來越多地、熟練地使用多媒體化、網(wǎng)絡(luò)化、虛擬化的理論和技術(shù)，對(duì)于現(xiàn)代外科醫(yī)生的學(xué)習(xí)、科研、臨床工作都有著非常重要的意義。
外科醫(yī)生是一個(gè)特殊的職業(yè)，外科臨床是一項(xiàng)高技術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)的工作。外科實(shí)習(xí)醫(yī)生只有具備了良好的職業(yè)道德和人文素質(zhì)，掌握了與外科臨床有關(guān)的基礎(chǔ)理論和扎實(shí)嫻熟的基本操作技能，并不斷利用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療信息平臺(tái)獲取和吸納外科新知識(shí)、新療法、新技術(shù)，開拓自己的創(chuàng)新思維能力，以臨床管理者的身份全面參與到醫(yī)療工作中去，并能夠運(yùn)用臨床科研手段及成果，及時(shí)解決醫(yī)療實(shí)踐中所遇到的棘手問題，才能適應(yīng)時(shí)代的要求，成為一名高素質(zhì)、高質(zhì)量的現(xiàn)代外科人才。
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